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Insulinothérapie

558 mots 3 pages
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INSULINOTHERAPIE et
DIABETE DE TYPE 2
Abdoulaye LEYE
Maître Assistant
Endocrinologie-Diabétologie, Nutrition et Métabolisme
Clinique Médicale 1, CHU Le Dantec
EPU NOVO THIES

Introduction
• Prévenir les complications chroniques du diabète est un objectif principal dans le traitement du diabète
• Intérêt du bon contrôle glycémique: UKPDS…
• Déclin de la fonction des cellules ß dans le Diabète
Diagnostic
du diabète

Intérêt dune insulinothérapie précoce? Diabetes. 1995;44:1249–1258

EQUILIBRE GLYCEMIQUE et
MORBIMORTALITE
Relation linéaire entre réduction A1c et complication e t u o
T

Pour toute réduction de 1% de l’A1c … é t i l a t r o
M

n o i t a c i l p m o c . c s a v o r c a
M

. c s a v µ 0000 5 0 5 0 5 0 5 0
4
2 1 3 3 2 1 -

-14
-21

-21

-37
Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412.

INDICATIONS DE L’INSULINOTHERAPIE
DANS LE DIABETE DE TYPE 2?
INSULINOTHERAPIE TRANSITOIRE

INSULINOTHERAPIE DEFINITIVE

SITUATIONS TRANSITOIRES
Complications métaboliques aigues : cétose , coma hyperosmolaire

Stress aigu : infection sévère, chirurgie, complicat aigues vasc : IDM, AVC …

Traitement hyperglycémiant ( corticoïdes )
Grossesse , si effort diététique seul insuffisant
C/I aux ADO: I. rénale, I. hépatique
Diabète de type africain

SITUATIONS DEFINITIVES
DT2 âgé + déséquilibre important
+ C/I aux ADO

Mauvais équilibre glycémique malgré diététique bien suivi + 2 ADO

DT2+ complications dégénératives graves

Cas clinique

A.D, 57ans, DT2 depuis 12 ans vient consulter, car depuis quelques temps il se sent fatigué et il aurait également perdu 10 Kg ces dernières semaines.

Examen : poids 89 kg; taille: 1m 68; TA:149/95;
T° 37,1°C; Glycémie capillaire random: 2,80 gl
Son traitement habituel:
Glimepiride 4mg/j
Metformine1000mg/l x 2/j
Ramipril 1,25mg/jour . Aspirine 100 mg/j
Le dernier bilan biologique datant d’1 mois montre une HbA1C à 11%,

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