Jacques-antoine normandin ppsa # 086090103 & 087004233 être humain naturel de facto/non-juridique, sans immatriculation d’assurance sociale

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1 t

® Ontario
MinistrV0j Consumerand CommercialRelations
Ministère de

ReqistrationAccount Gode! çode du compte d'enreqistrement

Form

Formule
, Fimancing Stâtement / Claim for Lien Etat d financement / Demande de pirivilège
. RegistrationNo. (for office use only) 1 N> d'enregistrement
YYYY / AMA

la Consommation et du Commerce
Motor

1C

Vehicle SeheduJe attached/
Caution(usage interne)
Sequence Séquenée /

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Time/ Heure

Branch/ Bureau
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sement

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N' matricule

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Date of Birth 1 Date de naissance
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Individual ebtor1 DDébffeur particulier

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BusinessDeblor1
Débiteur commercial (Complete lines 05 & 07 or Ilne506 &07 1 Compléter les lignes 05 et 07 ou /es lignes
060107)

1
Line 06 cont'd / Ligne 06 (suite) OntarioCorporation No,
N' matricule de la personne morale en Ontario

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Q)'--

0

Address / Adresse

(Complete different tram line 04/Compléter si différente de la ligne (4)

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City; etc. 1 Ville, etc.

Prov.1Provo PostalCode1 Code

postal

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Créancier garanü / Créancier privilégié

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City, etc. 1 Ville, etc.

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Prov.1Ptov. PostalCode1 Code

AN,T9UIf PPSA, Section 1 must be cornpleted. If PPSA and only Consumer Goods, Sections 3 & 4 must also be cornpleted.
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If RstA,

Section 3 rnust

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be cornpleted.

S'il S'a~it S'il s'agit sections S'il s'agit

de PPSA, la section 1 doit être remplie. de PPSA, et de biens de consommation seulement, 3 et 4 doivent aussi être·remplies. defRSLA, la $eCtion 3 . doit être ref[1plie, _ ,

les

SectiOn 1: Collateral Classification 1Classification. des biens grevés Type 'X' in appropriate box or boxes. • Taper 'X' dans la (les) case(s) approprié1(s)

Section2:
Type 'X' if motor vehicle includeçl 1 Taper X' si véhicule automobile inclus,

Section3:
Principal Amount Secured / Amount of the Lien / Montant principal garanti 1MontântdupriVilège ~'-

Section4:.

Type'X1îfno'i: Flxed Date of

,ID
"

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Matuluy/ Taper 'X' si la date d'échéance

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Consumer GoodsI Biens ck cons.

Inventoryl
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Matériel

Accounts f Comptes

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Dateof Malurity1 Date
DIJ MM

n'est pas

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d'échéance

déterminée.

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x

X //Description du véhicule automobile Make 1 Marque

90000000000.00
MOdell MOdèle

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Motor Vehicie Description

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Vehicle Identification No.! N' d'identification du véhicule

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*

If more than two vetiicles, continue on the Motor Vehicle Schedule (Form 4C), 1 S'il Y a plus de deux véhicules automobiles, utiliser la Liste des véhicules automobiles (formule...
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