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  • Publié le : 20 juin 2011
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DOSSIER D’INSCRIPTION
Année universitaire 2011/2012

(réservé à l’administration)

N° étudiant apogée : N° de quittance :

A - Pour les nouveaux bacheliers (à renseigner obligatoirement, sauf pour les bacheliers agricoles), indiquez le n° BEA figurant sur votre relevé de notes du baccalauréat : B - Pour les étudiants précédemment inscrits dans une université, une école, un institut, unlycée... indiquez le n° INE figurant sur votre carte d’étudiant : C - Pour les étudiants déja inscrits à l’Université de Pau et des Pays de l’Adour, indiquez le n° étudiant APOGÉE figurant sur votre carte d’étudiant :

Nom patronymique (de naissance) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom d’usage : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom 1 : . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date de naissance : Département : Sexe : / / Prénom 2 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom 3 : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Féminin

1 - ÉTAT

CIVIL

Ville de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arrondissement : . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 - NATIONALITÉ - SITUATION
Française

Masculin

FAMILIALE

- HANDICAP

Nationalité :

Autre : . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 - Seul(e) avec enfant(s) 4 - En couple avec enfant(s) Nombre d’enfants Oui Non

Situation familiale : 1 - Seul(e) sans enfant 2 - En couple sans enfant

Étudiant en situation de handicap : demandez-vous à bénéficier d’un tiers temps ?

3 - SITUATION

MILITAIRE
3 -Exempté 6 - Recensé 4 - Service accompli

5 - A.P.D (Appel de Préparation à la Défense)

4 - PREMIÈRE

INSCRIPTION
: Année (exemple : année 2011/2012, inscrivez 2011)

DANS L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR EN UNIVERSITÉ FRANÇAISE

À L’UPPA

Établissement : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .

: Année

(exemple : année 2011/2012, inscrivez 2011)

5 - BACCALAURÉAT

: Année

(exemple : année 2011/2012, inscrivez 2011)

ET ÉQUIVALENCES
(Ex. : L, STAE...) DAEU B

Baccalauréat général ou technologique : Équivalence : Capacité en droit

Baccalauréat professionnel, précisez : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Baccalauréat européen DAEU A Autre, précisez :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Baccalauréat international Sans Baccalauréat Année d’obtention

Type d’établissement d’obtention :

Mention

Établissement d’obtention : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Département

Lycée

TB

Université

BÉtablissement étranger

AB

P

ou Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autre, précisez : . . . . . . . . . .

1

Adresse fixe (hors période universitaire)

6 - ADRESSES

Code postal

............................................

............................................

Commune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . Ville (acheminement étranger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone Pays (si étranger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Code postal

...............................................

...............................................

Adresse de l’étudiant (si différente de l’adresse fixe)

Ville (acheminement étranger). . . . . . . ....
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