Le temps

1917 mots 8 pages
Service des automobiles et de la navigation Av. du Grey 110 1014 Lausanne

Aigle Ch. Sous-le-Grand-Pré 12 1860 Aigle

Nyon Ch. du Bochet 8 1260 Nyon

Yverdon-les-Bains Rte de Lausanne 24 Case postale 1290 1400 Yverdon-les-Bains

Demande de permis d'élève conducteur ou de permis de conduire pour la catégorie : Demande de permis de conduire sur la base d'un permis de conduire étranger pour la catégorie :
A A25kW A1 B B1 C C1 D D1 BE CE C1E DE D1E F G M TPP TR Code 95 (OACP)

1. Indications personnelles (s.v.p. majuscule / minuscule, stylo de couleur noire)

Nom (nom de naissance à spécifier si celui-ci n'est pas identique à l'actuel nom de famille) Prénom/s Rue, n° N° postal Localité

Photo svp 35 x 45 mm

Lieu/x d'origine / canton (pour les étrangers : pays d'origine)

Date de naissance (jour/mois/année)

féminin

masculin

Tél. :

Domicile précédent Confirmation de l'identité par le contrôle des habitants : Date : Sceau et signature :

jusqu'au

Date d'entrée en CH & Provenance : N° de registre (à remplir par le service)

Signature du/de la réquérant/e (signature avec un stylo de couleur noire)

2. Maladies, infirmité et toxicomanie (voir rubrique : important) 2.1 Souffrez-vous d'affections incomplètement guéries telles que : - maladie des organes respiratoires ? - maladie cardio-vasculaire ? - maladie rénale ? - maladie du système nerveux ? - maladie des organes abdominaux ? - blessure consécutive à un accident ? 2.2 Souffrez-vous ou avez-vous souffert : - d'évanouissements ? - d'états de faiblesse ? - de toxicomanie (alcool, drogues, médicaments) ? - de troubles mentaux ? - de crises d'épilepsie ou de crises semblables ? - de surdité ? 2.3 A votre connaissance, votre tension artérielle est-elle normale ? Si non : trop haute trop basse 2.4 Avez-vous été hospitalisé dans un établissement pour alcooliques ? 2.5 Avez-vous suivi une cure de désintoxication pour consommation de stupéfiants ? 2.6 Avez-vous été hospitalisé dans un

en relation

  • The geek time
    732 mots | 3 pages
  • Le temps qui passe
    824 mots | 4 pages
  • Le temps à l'hopital
    524 mots | 3 pages
  • Le temps des femmes
    2461 mots | 10 pages
  • Les temps
    454 mots | 2 pages
  • Onte time
    1264 mots | 6 pages
  • Le temps de toi
    3204 mots | 13 pages
  • le temps présent
    1702 mots | 7 pages
  • Le temps
    355 mots | 2 pages
  • Le temps du plaisir
    1499 mots | 6 pages
  • The times
    3942 mots | 16 pages
  • Le vieux temps
    299 mots | 2 pages
  • Les temps féodaux
    8342 mots | 34 pages
  • la notion de temps
    1272 mots | 6 pages
  • Le temps maconnique
    841 mots | 4 pages