CLINIC

FOCUS

Aborder les lésions endo-parodontales
Du fait des relations étroites qui existent entre le parodonte et la pulpe dentaire, il est parfois difficile d’établir le diagnostic étiologique d’une lésion parodontale atypique. En effet, les 2 structures communiquent par de nombreuses voies : tubuli dentinaires, foramen apical, canaux latéraux et accessoires. Elles permettent le passage d’éléments pathogènes entre l’endodonte et le parodonte pouvant aboutir au développement d’une lésion endo-parodontale, dont le pronostic est souvent considéré comme réservé. Il est donc important de faire le point sur les différentes lésions ayant une expression à la fois parodontale et endodontique et ainsi donner les clés permettant de réaliser le diagnostic différentiel entre ces lésions et de choisir l’approche thérapeutique la plus adaptée.

Pathologies pulpaires
Dr Rodolphe ZUNZARREN Assistant hospitalouniversitaire en odontologie conservatrice endodontie Bordeaux II C.E.S. d’odontologie conservatrice endodontie Praticien libéral

Dr Raphaël DEVILLARD Maître de conférences en odontologie conservatrice endodontie UFR odontologie Bordeaux II Praticien hospitalier CHU Bordeaux

• Pulpite : lésion inflammatoire ayant comme origine une carie, un traumatisme, une irritation chimique. Dans cette situation, les tests de vitalité sont exacerbés et il n’y a pas d’image radiologique. Le sondage parodontal est normal. • Nécrose pulpaire, parodontite apicale aiguë et chronique : dans ces situations, il y a présence de bactéries intra-canalaires qui migrent au niveau apical et créent une pathologie péri-apicale (aiguë ou chronique). Les tests de sensibilité sont négatifs. En phase aiguë, la percussion est douloureuse et une image radio claire peut être visible au niveau de l’apex. Le sondage parodontal est normal. Dans ces situations la thérapeutique est strictement endodontique.

négatif. Un cône de gutta percha peut être placé dans la perte d’attache afin d’objectiver la dent