Les troubles frontaux

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CM NEURO S2
LES TROUBLES FRONTAUX.

Le cas Phineas Gage.
Accident de travail en 1848 à l'âge de 25 ans. Il y a eu une explosion et propulsion d'une barre de fer qui lui a transpercé le cerveau.
Transport à l'unité » du Docteur William qui observe :
→ une absence du déficit moteur.
→ Absence de déficit sensoriel.
→ Elocution normalement
→ Compréhension correcte.
→ Cécité visuelle gauche(la barre est rentrée dans son œil gauche).

Mais au fil des années ils ont observés des changements : Gage n'était plus Gage. « Il avait une humeur changeante., irrévérencieux, proférant parfois de grossiers jurons (ce qu'il ne faisait jamais avant l'accident) ; ne manifestant peu de respect pour ses amis,supportant difficilement les contraintes ou les conseils, lorsqu'ils venaient entraver sesdésirs ; s'obstinant parfois de façon persistante ; cependant capricieux et inconstant ; formant quantité de projets aussitôt abandonnés...se comportant comme un enfant, il avait néanmoins les pulsions animales d'un homme vigoureux. » Damasio,1994.

Conséquences de l'accident :
→ Parcours professionnel chaotique sans emploi fixe.
→ Retour au domicile familial.
→ Employé sans qualifications.→ Perte de l'indépendance financière.
→ Il meurt d'une crise d'épilepsie à 38 ans.

Examen post-mortem :
Lésion bilatérale ventro-médiane des lobes frontaux respectant les aires motrices et prémotrices . (Damasio, 1994). → Premier intérêt pour le lobe frontal.

I)Anatomie fonctionnelle du lobe frontal.
Le lobe frontal constitue 30% du cortex hémisphérique.

Les 3 zones du cortexpréfrontal :
→ Moteur et prémoteur.
→ Préfrontal.
→ Circonvolution limbique / partie orbitaire.

Rôle de ces différentes structures :
Gyrus central = cortex moteur. → Commande motricité élémentaire de l'hémicorps controlatéral.
Cortex prémoteur → Organisation et contrôle des mouvements fins et séquentiels + initiation mouvement.
Cortex préfrontal= cortex orbito-frontal et dorsolatéral →aspects les plus élaborés du comportement.

Interconnexions.
Interconnexions réciproques avec une grandes partie des autres structures cérébrales (corticale et sous-corticales).

II)Les fonctions exécutives.
C'est l'ensemble de processus dont la fonction principale est de :
Faciliter l'adaptation du sujet aux exigences et aux fluctuations soudaines de l’environnement lorsque nos routinesd'actions ne sont plus suffisantes.
Fonctions régulatrices du comportement et des émotions.

Des approches successives :
1)Contrôle et planification de l'action LURIA (1966).
Il a été un des premier à dire que le cortex frontal permettait une régulation de l'action en contrôlant les structures postérieures et sous corticales ; impact sir l'ensemble du fonctionnement cognitif.
→ Contrôleet réalisation des actes séquentiels finalisés : planification.
→ Rôle régulateur interne du langage..
→ Pas de prise de conscience : anosognosie

Modèle de Luria.
Modèle anatomo-fonctionnel du contrôle de tâche en 4 étapes :
→ Identification et maintien du but (analyse des données initiales) cortex orbitaire.
→ Planification : assemblage du programme organisation des étapes cortexpréfrontal dorsal.
→ Exécution du programme cortex prémoteur.
→ Vérification du résultat : confrontation aux données initiales et correction si nécessaire.

2)Mémoire et attention.
Recherche sur la mémoire. Travaux de Goldman-Rakic, 1987 . Il y avait un point central que le singe devait regarder, ensuite apparaissait quatre point dispatchés sur l'écran. Puis écran noir et on regardait la saccadeoculaire de l'animal c'est-à-dire le choix de l'animal. Elle remarque qu'il y a des neurone au niveau du frontal qui codent pendant la partie de la mémorisation du stimulus précédent.
→ Fonction exécutives et processus attentionnels : relation étroite entre fonctions exécutives et certains processus attentionnels notamment sélectivité et division de l'attention, gestion de la mémoire de...
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