CM NEURO S2
LES TROUBLES FRONTAUX.

Le cas Phineas Gage.
Accident de travail en 1848 à l'âge de 25 ans. Il y a eu une explosion et propulsion d'une barre de fer qui lui a transpercé le cerveau.
Transport à l'unité » du Docteur William qui observe :
→ une absence du déficit moteur.
→ Absence de déficit sensoriel.
→ Elocution normalement
→ Compréhension correcte.
→ Cécité visuelle gauche (la barre est rentrée dans son œil gauche).

Mais au fil des années ils ont observés des changements : Gage n'était plus Gage. « Il avait une humeur changeante., irrévérencieux, proférant parfois de grossiers jurons (ce qu'il ne faisait jamais avant l'accident) ; ne manifestant peu de respect pour ses amis,supportant difficilement les contraintes ou les conseils, lorsqu'ils venaient entraver ses désirs ; s'obstinant parfois de façon persistante ; cependant capricieux et inconstant ; formant quantité de projets aussitôt abandonnés...se comportant comme un enfant, il avait néanmoins les pulsions animales d'un homme vigoureux. » Damasio,1994.

Conséquences de l'accident :
→ Parcours professionnel chaotique sans emploi fixe.
→ Retour au domicile familial.
→ Employé sans qualifications.
→ Perte de l'indépendance financière.
→ Il meurt d'une crise d'épilepsie à 38 ans.

Examen post-mortem :
Lésion bilatérale ventro-médiane des lobes frontaux respectant les aires motrices et prémotrices . (Damasio, 1994). → Premier intérêt pour le lobe frontal.

I)Anatomie fonctionnelle du lobe frontal.
Le lobe frontal constitue 30% du cortex hémisphérique.

Les 3 zones du cortex préfrontal :
→ Moteur et prémoteur.
→ Préfrontal.
→ Circonvolution limbique / partie orbitaire.

Rôle de ces différentes structures : Gyrus central = cortex moteur. → Commande motricité élémentaire de l'hémicorps controlatéral. Cortex prémoteur → Organisation et contrôle des mouvements fins et séquentiels + initiation mouvement. Cortex préfrontal= cortex orbito-frontal et dorsolatéral →