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situation
Dossier d’inscription aux épreuves d’admission
1ère session
À retourner à l’epss avant le 03/10/2014
aitée
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OBLIGATOIRE
Pour les dispensés de l’épreuve écrite d’admissibilité, retour à l’epss avant le 12/11/2014
Cadre réservé à l’administration de l’epss
Dossier reçu le ____/____/____________
Par_______________________________
Note de l’écrit
RANG
Date de l’épreuve orale_____________________________________
Voie d’entrée souhaitée * : VOIE DIRECTE
APPRENTISSAGE
SITUATION D’EMPLOI
Votre état civil (à compléter en lettres CAPITALES)
Nom : ___________________________________ Prénom : _________________________ Sexe : _________
Nom d’épouse : ___________________________________________ Nombre d’enfants : _________________
Date de naissance : ______/______/_______ Lieu de naissance _________________ Nationalité : ___________
Adresse : __________________________________________________________________________________
Code postal : ______________Ville : ____________________________________________________________
Téléphone :
/
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Tél. Portable :
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Votre e-mail est obligatoire. Merci d’écrire lisiblement
E-mail :
Votre situation
Si vous avez le Baccalauréat – série : ___________________ Année____________
Si vous êtes étudiant ou en formation, indiquez la filière et l’année : ___________________________________
Autre (chômage…) _________________________________________________
Indiquez le diplôme obtenu le plus élevé : ______________________
Si vous êtes salarié indiquez nom et adresse de l’employeur :
__________________________________________________________________________________________
Fonction exercée : _____________________________________ Tel professionnel : _______________________
Comment avez-vous connu l’école ?
Anciens élèves
Relations