Modele Demarche Vierge

Pages: 10 (3120 mots) Publié le: 6 mars 2015
Nom Prénom:

Début de la PEC :

Intervention et J-post-op :
Motif de la PEC :

Physique :

Sociale et familiale :


Psychologique :


Antécédents :

Anamnèse :



Synthèse de la PEC :


Problème de santé du jour













DEVENIR
Heure
Actions
ESI
IDE
AS
Psy- Ass Soc
06h-06h30 :
TRANSMISSION

6h30- 6h55
Voir la patiente, la préparer pour programme de la journée, préparer la salle desoins

07h
Traitement : Neuroleptique, laxatif

08h
Petit-déjeuner

9h
Staff

10h
Entretien infirmier de 10 minutes

11h
Traitement : anxiolytique, antidépresseur, laxatif

12h
Déjeuner

13h
Transmissions


1AAH
2 -FAT








Nom Prénom:
Age : 42 ans, (16 novembre 1972)
Début de la PEC : 10/09/2014
Motif PEC : Décompensation délirante, patiente schizophrène en rupture de traitement placé enSDT car opposante aux soins.

PHYSIQUE : Dame avec de longs cheveux bouclés avec une corpulence en surpoids. Autonome dans les AVQ
SOCIAL : Célibataire, perçoit le RSA, A une fille de 15 ans qui a été placé pendant une période jusqu’à ce que Mme reprenne la garde. Mère décédé en avril 2014 (refus d’opération chirurgicale et refus de s’alimenter d’après le frère) a un frère au Port. N’a pas deprotection civile et dossier MDPH fait par MT.
PSYCHOLOGIQUE : présente quelques moments de délires mis est plutôt stable par rapport au début de son hospit

Antécédents : Troubles schizo affectif suivi depuis 2003
Anamnèse : Adressée par MT aux urgences qui a été alerté par le frère pour troubles du comportement à type d’agitation, agressivité notamment à l’école de sa fille. Sa dernière hospit date dedécembre 2012 pour les mêmes motifs. Le dernier traitement connu fut XEPLION, DEPAKOTE, SERESTA. Arrêt du traitement depuis environ 4 mois décès la mère. elle est suivie par le CMP Duplessis.

Synthèse de la PEC : A son arrivée dans le service, Mme était méfiante, hostile, refusait l’entretien et a finit par adresser la parole avec des propos incohérents, délirants et agressifs. N’a aucuneconscience des troubles, elle est dissociée, présentait de probables hallucinations visuelles et auditives, des attitudes d’écoute. Mise en CI la nuit de son arrivée car patiente imprévisible, inacessible. (sortie le matin)Elle a pris son traitement (50mg Loxapac) et a du Diffu K car en Hypokaliémie à 2.8. une surveillance particulière au niveau des traitements car celle-ci ne les avalent pas, ellesimule.
Protocole : sortie acc et recevoir des appels. Aujourd’hui, Mme S est plus compliante et moins méfiante, elle reste très intrusif avec certains patients


Problème de santé du jour

Heure
Actions
ESI
IDE
AS
Psy-
Ass Soc
06h-06h30 :
TRANSMISSION




6h30- 6h55
Voir la patiente, la préparer pour programme de la journée, préparer la salle de soins




07h
Traitement




08h
Petit-déjeuner09h
Staff




10h





11h
Traitement :




12h
Déjeuner




13h
Transmissions





Nom Prénom: GB A-R
Age : 51 ans (18/08/1963)
Début de la PEC : 24/03/2014
Motif PEC : Adressé par la FAT pour agressivité (état d’agitation), épuisement de la FAT qui souhaite arrêter la PEC. En HL
PHYSIQUE : Dame assez grande environ 1.70m pour 60 kilos, cheveux courts bruns, typé créole. Elle marche en positionincliné en avant.
Autonome dans les AVQ
SOCIAL : Célibataire, sans enfant, parents divorcés, elle est 2ème d’une fratrie de 8.
Elle est allée à l’école jusqu’à l’âge de 7 ans, elle ne sait ni lire, ni écrire. N’a pas eu de suivi pendant son enfance. Sa mère s’est occupée d’elle. Perçoit l’AAH. Elle est sous tutelle : UDAF Mme Ammano
PSYCHOLOGIQUE : Patiente qui présente une psychose infantilevieillit qui se définit comme des signes de retrait, d’isolement, d’agitation, des difficultés de concentration, violence et trouble du langage.
Antécédents : Elle a le vitiligo (affection de la peau)
Anamnèse : Hospitalisé en 1986, vers 23 ans, où il a été diagnostiqué un déficit mental. Elle a était suivi et a eu de nombreuses hospitalisations avec des tentatives de projets mais échec (HDJ, visite...
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