Module 5 aide-soignant

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PRESENTATION SUCCINCTE DU PATIENT A L’ARRIVEE DU JURY
Mme L……. L…………, 80 ans.

LE MOTIF D’ADMISSION OU D’HOSPITALISATION (pathologie)

Transféré de Moyen séjour au Long séjour de …………le ……………… 20.. suite à une perte d’autonomie consécutive à un AVC ischémique et à une hémiplégie gauche.

LE NIVEAU D’AUTONOMIE A CE JOUR

Mme L………. est en perte d’autonomie (GIR2)
Elle ne marche plus, nese lève et ne se couche plus toute seule.
Elle tient quelques instants en station debout, dépendante pour la mise au fauteuil qui s’effectue au lève-malade.
Elle présente des fuites urinaire et fécale et une incontinence nocturne.
Secondé pour les soins de bouche.
Elle est autonome pour ses déplacements en fauteuil roulant.

LES SOINS PRODIGUES : (peuvent se faire sur une planificationmurale)

7h30 : Distribution du petit déjeuner avec installation au lit et aide.
8h30 :Toilette complète au lit, change de protection (T2)
.........déshabillage, habillage, bas de contention, prévention d’escarres.
9h00 :Lever au lève-malade et installation au fauteuil roulant
Réfection du lit, désinfection de la chambre.
Aide pour les soins de bouche et l’entretien de sa prothèse dentaire.12h00 :Aide aux repas en salle en manger (régime alimentaire)
16h00 :Collation
18h30 :Aide au dîner
20h00 :Aide au coucher, change de protection, déshabillage, habillage, prévention d’escarres.

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DEMARCHE DE SOINS

PRESENTATION DE LA PERSONNE SOIGNEE :
- Mme L………. L……….. née le …………. 19…à ………...(80 ans)
-Elle habitaitavant son arrivée en institution (EHPAD) à ……………….. à la campagne en chalet individuelle avec jardin, potager et poulailler.
-Elle est veuve depuis 19……, à 3 enfants et 8 petits-enfants.
-Sa fille …………… , vit à ………….
-Son premier fils ………… vit à …………. et son dernier fils …………. vit à ………...
-Elle est de nationalité Française, catholique pratiquante.
-Elle est retraitée et exercée le métier………………………….

-Prise en charge sociale :
- Elle est prise en charge par le régime général de la sécurité sociale et possède une mutuelle.

-Prise en charge au niveau de son séjour en EHPAD.
-Elle est sous la curatelle de son fils………….. depuis ……….
-Prix de la journée Hébergement de ..,.. € (+60 ans) est à sa charge, réglé par son fils.
-Tarif journalier Dépendance (évalué à GIR2) = .,.. € (APA = .,.. € reste.,.. € à sa charge)
-Forfait journalier de ……€ (soins) est pris en charge par la CPAM de ........

ANTECEDENTS CHIRURGICAUX :

-Cystopexie (opération visant à replacer la vessie dans la cavité pelvienne)
-En ……. opérée d’une Cataracte bilatérale.
-En ……….., opéré d’une prothèse de hanche droite, suite à une chute.

ANTECEDENTS MEDICAUX :

-Hypertension artérielle (sous traitement)-Vertiges
-Constipation chronique.
-Le …………… hospitalisée en cardiologie pour AVC ischémique d’apparition brutale.
-Pas d’allergie connue.

ANTECEDENTS PSYCHOLOGIQUE :
-Syndrome dépressif (sous traitement antidépresseur avant son AVC)

CARACTERISTIQUES PHYSIQUES je la décris comme je la trouve au moment où je vais la voir)
-Mme L………mesure environ 1,….. m pour …….. kg.
-Elle estd’apparence soignée, porte des bijoux (bagues, collier).
-Elle est habillée ce matin d’une chemise de nuit personnelle que sa fille lui a confectionné, c’est elle qui s’occupe de son linge.
-Elle a un visage avenant, sourit et plaisante facilement.
-Elle est de corpulence généreuse, ses cheveux sont blancs, ondulés, coupés court qu’elles peignent en arrière, ses yeux marrons et ses sourcils bien marqués.-Elle a des lunettes, mais ne les portent pas souvent.
-Elle a un appareil dentaire pour la mâchoire supérieur.
-Elle porte des bas de contention pour son lever.
-Elle s’exprime clairement, mais son audition n’est pas toujours très bonne.

PRESENTATION PSYCHIQUE :

-Il est facile de rentrer en contact avec Mme L………..elle aime le dialogue et se livre facilement aux...
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