Msp 1 recueil de donnee
Présentation de la situation de la personne: Raison de date de l'entrée dans le structure:
Admise le 24 Mai 2006, pour perte d'autonomie.
BILAN D'AUTONOMIE A L'ENTREE : besoin d'une aide totale pour la toilette et l'habillage,incontinence totale, démence évoluée. GIR 1.
Antécédents médicaux ou chirurgicaux:
HTA psychose type PMD (dépression sévère vers 45 ans, délire paranoïaque). 2003:thyroïdite multi-nodulaire. Infection urinaires à répétition. Août 2005: bilan des fonctions supérieures ECG: tracé un peu ralenti de manière diffuse,scanner cérébral: importante atrophie cortico sous corticale, échographie du cœur VG non dilaté démence sévère de type Alzheimer: hypercholestérolémie. chute à répétition favorisée par les psychotropes. 2004:Fracture de la cheville plâtrée. 2002:plaie de la cuisse à la suite d'une chute en vélo. Mode d'admission: Adressé par son médecin généralise depuis 2 ans pour équilibration d' un traitement antidépresseur.
Identité individuel du patient: Mme MALIA A. née le 31 JUILLET 1925 à Hayance ( 57700) en France. comprend et parle le français. GIR 1
Présentation physique du patient: taille:1.64 cm poids:58 Kg teint clair,cheveux gris, yeux marrons,
Présentation psychologique: Mme.MALIA A. à 88 ans. Elle a des troubles du langage (dysphasie), un balancement de type psychotique, des dyskinésies iatrogènes (antidépresseurs) et une anxiété aiguë importante. Elle a des antécédents de troubles psychotique, et une démence sévère de type Alzheimer. Septembre 2006:elle a une dysphasie; troubles de l'orientation;des trouble de la marche;une agressivité importante liée à une jalousie morbide concernant son mari ; des troubles du comportement pendant les repas majorés vraisemblablement par sa présence en collectivité. Décembre, Mme. Malia A. connaît des épisodes confuso-délirants et