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Les ANTICOAGULANTS
IFSI Ambroise Paré Octobre 2011 B.Politis

Les ANTICOAGULANTS
Rappels sur l’hémostase et la coagulation Généralités sur les traitements anticoagulants Les différents traitements anticoagulants Les antiagrégants plaquettaires

Les ANTICOAGULANTS
Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Généralités sur les traitements anticoagulants Les différents traitementsanticoagulants Les antiagrégants plaquettaires

Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Phénomène physiologique complexe, en cascade, faisant intervenir de nombreuses protéines plasmatiques (facteurs de la coagulation) et aboutissant à la formation d’un caillot afin d’arrêter l’hémorragie. Intérêts de la coagulation :
Prévenir les saignements spontanés, Arrêter les hémorragies en cas de lésionsvasculaires.

Phénomènes intervenant dans l’hémostase et la coagulation :
la vasoconstriction va diminuer le calibre du vaisseau lésé, l' hémostase primaire = adhésion des plaquettes au vaisseau lésé et entre elles (agrégation plaquettaire), l' hémostase secondaire = correspond à la coagulation, le caillot attire et stimule la croissance de fibroblastes et de cellules de muscle lisse au sein de laparoi vasculaire et entame le processus de réparation qui résultera finalement en la dissolution du caillot (fibrinolyse).
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Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Hémostase primaire Hémostase secondaire ou coagulation

Désagrégation du caillot par fibrinolyse
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Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Hémostase secondaire (ou coagulation) = formation d’un réseau fibrillaire danslequel sont emprisonnés les PQ, les GR et les GB. -> Formation d’un thrombus (ou caillot sanguin). L’ensemble est maintenu grâce à des filaments de fibrine. La formation de la fibrine résulte d’une cascade de réactions enzymatiques faisant intervenir des facteurs de la coagulation plasmatiques d’origine hépatique et plaquettaire. L’étape finale est la transformation du fibrinogène soluble enfibrine insoluble, sous l’action de la thrombine.
Facteurs plaquettaires + Ca 2+

Prothrombine

Trombine

Fibrinogène

Fibrine

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Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Les différents facteurs de la coagulation :
Activation endogène (contact avec le collagène) Activation exogène (blessure)

Voie commune

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Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Lorsque la cicatrisationest terminée, le caillot se désagrège par fibrinolyse (dégradation de la fibrine). Les cellules endothéliales intactes libèrent le tPA (activateur tissulaire du plasminogène) qui va activer la voie de la fibrinolyse.
tPA

Plasminogène

Plasmine

Fibrine

Résidus de fibrine

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Rappels sur l’hémostase et la coagulation
Exploration de l’hémostase primaire
Temps de saignementNumération des plaquettes Dosage du facteur de von Willebrand

Exploration de l’hémostase secondaire
Temps de céphaline activé (APTT, Temps de céphaline kaolin) Taux de prothrombine (TP, Temps de Quick, INR) Temps de thrombine – temps de reptilase Dosage des facteurs de coagulation

Pathologies de l’hémostase primaire
thrombocytopénie Thrombopathie Maladie de von Willebrand

Pathologies del’hémostase secondaire
Hémophilies Déficit en vitamine K Insuffisance hépato-cellulaire Anticorps anti-facteurs

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Les ANTICOAGULANTS
Rappels sur l’hémostase et la coagulation

Généralités sur les traitements anticoagulants
Les différents traitements anticoagulants Les antiagrégants plaquettaires

Généralités sur les traitements anticoagulants
Indications :
Traitement de la phase aiguë : lorsd’une thrombose veineuse ou artérielle pathologique
Phlébite, embolie pulmonaire Embolie artérielle (fibrillation auriculaire) Thrombophlébite cérébrale

En prophylaxie primaire :
Prophylaxie péri-opératoire de la chirurgie orthopédique Alitement prolongé avec ATCD thrombo-emboliques Valve cardiaque mécanique

En prophylaxie secondaire :
Anomalies constitutionnelles de la coagulation...
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