Photo

Disponible uniquement sur Etudier
  • Pages : 16 (3877 mots )
  • Téléchargement(s) : 0
  • Publié le : 4 avril 2011
Lire le document complet
Aperçu du document
Urgence secourisme Action sociale Santé Formation Action internationale

Dossier téléchargé

INSTITUTS DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS ÉPREUVES D’ADMISSION - Session 2009 - FICHE D’INSCRIPTION
à remettre à l’I.F.S.I. d'inscription
Avant de remplir les rubriques ci-dessous, lisez attentivement la notice d’information jointe Écrire au stylo bleu ou noir et remplir les rubriques ci-dessous enMAJUSCULES

NOM de NAISSANCE : .....................................................................................................
(de jeune fille pour les femmes mariées)

NOM D'ÉPOUSE : ............................................................................................................ Prénoms :..................................................................................................................... ADRESSE : .................................................................................................................... ..................................................................................................................................... CODE POSTAL :

o2222pVILLE : ....................................................................
ouo2po2po2po2po2p

TÉLÉPHONE :o2po2po2po2po2p Date de Naissance : ____/____/____ Département de Naissance : o2p

MAIL : .......................................................................................................................... Lieu de Naissance : .............................................. SEXE :op F pour Féminin
- M pour Masculin

TITRE D’INSCRIPTION : cocher la casecorrespondante q Baccalauréat
année o2p

q Titre ou diplôme homologué
au minimum au niveau IV
Année du Diplôme

série : ...............................................

année

o2p

q Équivalence

année o2p ......................................................... année o2p

q D.A.E.U. (ex. E.S.E.U.) q Préparation au D.A.E.U.

q D.P.A.S. q D.P.A.P.

Nombre d'années d’exerciceprofessionnel en équivalent temps-plein

o2p

o2p o2p o2p
année

q Autorisation Jury de Validation des acquis
année o2p

o2p q C.A.M.P. o2p
(BTS, DEUG, etc.)
Précisez :

q Diplôme supérieur au Baccalauréat o2p
..................................................................

q Candidat inscrit en classe de Terminale
série : .........................................................J’accepte sans réserve le règlement qui régit les épreuves. Je, soussigné(e), atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements mentionnés sur ce document.

CADRE RÉSERVÉ à L’IFSI

N° de Dossier :
Photocopie doc. d'identité q Copie Équivalence q

A Le
SIGNATURE

Copie Baccalauréat Copie D.A.E.U. Attestation employeur(s) Règlement Inscription

o2222222p
q q q q Autre............................. q Certificat scolarité q q Attestation Valid. Acquis

DPAS ou DPAP ou AMP q Copie Niveau IV q

Les informations mentionnées dans ce document font l’objet d’un traitement informatisé. Elles sont indispensables à la prise en compte de votre candidature. Elles pourront être transmises à toutes personnes ou organismes participant au déroulement des épreuves de sélection.Conformément à l’article 27 de la loi du 6 janvier 1978, chaque candidat bénéficie du droit d’accès et de rectification au dossier informatique le concernant. Ces droits peuvent être exercés à tout moment auprès de l'IFSI d'inscription. Par ailleurs, vos nom et prénom pourront être diffusés sur l’Internet. Vous pouvez vous y opposer à tout moment.

CROIX ROUGE FRANÇAISE INSTITUTS DE FORMATION EN SOINSINFIRMIERS

2009

NOM DE NAISSANCE : ____________________________________________ NOM MARITAL : Prénoms : ____________________________________________ ____________________________________________

DOSSIER D'INSCRIPTION AUX ÉPREUVES D'ADMISSION
(Lire attentivement la notice d'information jointe avant de constituer le présent dossier)

PIÈCES À JOINDRE AU DOSSIER D'INSCRIPTION :

q q

1...
tracking img