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Fiche synthèse de présentation des actions/programmes d’EPP
Service Evaluation des Pratiques
Version 1.1 - juin 2006
ACTION/PROGRAMME D'EPP
IDENTIFICATION
ÉTABLISSEMENT :
NOM DE L’ACTION OU PROGRAMME :
Démarche réalisée dans le cadre de la certification V2 : OUI NON MÉDECIN(S) RESPONSABLE (S) DE L'ACTION / DU PROGRAMME
Nom, prénom :
Discipline :
Adresse professionnelle :
Téléphone : Fax : E mail :
LISTE DES MÉDECINS ENGAGÉS (nom, prénom, adresse professionnelle, spécialité)
Le cas échéant, liste des autres professionnels, en précisant leur métier
ACTION PROGRAMME D’EPP
DESCRIPTION
Ce descriptif général de l'action, commun à tous les médecins engagés, est rédigé par le(s) responsable(s) de l'action en