Processus traumatique

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Processus traumatiques
Chirurgie de l’urgence, chirurgie à chaud
Principes généraux :
Fractures ouvertes évoquent de gros risques infectieux
Définitions :
Fracture : Solution de continuité de l’os (trait de part et d’autre de l’os)
Luxation : perte complète de la congruence entre deux surfaces articulaires (articulation)
Subluxation : Perte de contact incomplète entre deux surfacesarticulaires
Entorse : Rupture ligamentaire (incomplète/complète) en fonction de la gravité avec risque d’instabilité. Au niveau des articulations.
Mécanismes traumatiques
Choc direct : les fractures sont la conséquence de l’application sur l’os de forces qui dépassent sa capacité de résistance.
Choc indirect : mouvement forcé e torsion ou en inflexion provoque une fracture à distance de son pointd’application
On parle également de chocs indirects et directs pour les entorses (bien que la vitesse soit plus lente et l’impact différend) ou bien même pour une luxation.
Fractures particulières
Fracture de fatigue : des contraintes excessives et répétées provoquent parfois une fracture.
Fracture pathologique : Survient sur os anormal (diabète, tumeur primitive ou secondaire).
Autres formesparticulières :
Souvent un traitement orthopédique suffit car la fracture est peu déplacée et stable, on en distingue deux :
En bois vert : L’os moins cassant tend à se déformer du côté opposé à la contrainte.
En motte de beurre : véritable tassement osseux sans rupture du périoste.
Caractéristiques des fractures
Ouvertes : plaies en communication avec le foyer ce qui implique des risquessceptiques avec les fractures de dehors à dedans.
Fermées : Peau intacte donc pas de risques infectieux exogènes.
Ce qui importera :
- L’orientation du trait de fracture : transversale, oblique, spiroïdale, comminutive (pluri fragmentaire), bifocale (deux foyers), tassement, arrachement
- Selon la localisation : épiphysaire (articulaire), diaphysaire, associée ou non à une luxation (fracture –luxation = instabilité).
- Par rapport au déplacement : translation, angulation, chevauchement (raccourcissement), rotation.
La consolidation des fractures
Traumatisme : périoste, osseuses, muscles, nerfs et vaisseaux quelques fois peau, saignements (hématome fractuaire) colonisé par des vaisseaux. Remplacement du caillot par des tissus fibro-cellulaires autour duquel s’organise des fibrescollagènes sur lesquels se déposent des minéraux.
De l’os néoformé commence à apparaître l’enclouage centro-médullaire qui conserve l’hématome et favorise la consolidation.
Les complications des fractures
Immédiate :
- Locales : cutanée, nerveuses, vasculaires
- Générales : embolie graisseuse, insuffisance rénale, état de choc
A distance : Lenteur de consolidation, retard de consolidation(pseudarthrose), calvicieux, raccourcissement, raideur articulaire, laxité chronique (luxation entorse grave), ostéome, nécrose.
Traitement des fractures
But :
- Obtenir une consolidation osseuse sans déformation
- Obtenir une récupération fonctionnelle et une autonomie satisfaisante
Indications
La fracture nécessite t-elle une réduction (réaligner l’os) ?
Quel type de réduction ? Une manœuvreexterne est-elle envisageable ?
Quelle contention proposer ?
Possibilités thérapeutiques
Le traitement peut être :
Fonctionnel : non sanglant, mobilisation précoce, pas d’immobilisation, surveillance clinique, radiographique plus stricte et une bonne compréhension de la prise en charge par le patient.
Orthopédique : non sanglant, immobilisation, réduction et contention des fractures (sousanesthésie générale ou locale), nécessite souvent une amplification de brillance +/- table orthopédique.
Chirurgical
Surveillance d’un membre immobilisé
Utiliser une attelle si œdème
Fendre le plâtre
Surélever le membre
Exercice sous plâtre
A vérifier absolument :
Coloration des extrémités
Douleurs persistantes
Fourmillements
Mobilité
Traitement chirurgical
Traitement sanglant : on...
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