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PROJET DE SOINS INF

1237 mots 5 pages
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Projet de soins :
Le 13/03/2015!

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HOMME / ENVIRONNEMENT : !
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Identification : Mme D., née le 05 mars 1971 (44 ans).!
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Type de structure : SCD, service de chirurgie. Chambre seule avec douche, télévision et téléphone.! !

Date d’entrée : Entrée le 11/03/2015. Opération programmée le même jour. Aujourd’hui, J2 après l’opération.! !
Motif d’entrée : Opération programmé pour ablation d’un anneau gastrique.!
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Diagnostic médical : Fuite de l’anneau gastrique repérée depuis plusieurs semaines.!
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Eléments de la personne : !
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Domaine physique : 97 Kg pour 160cm. IMC de 38 (obésité sévère de classe II). Pas de dispositifs médicaux ni de déficiences. A l’entrée, attitude soignée, en blouse de bloc depuis l’opération.! Domaine psychologique : Mme D. est suivie pour anxiété. Elle est calme et coopérative. Elle est capable de communiquer et d’exprimer ces émotions normalement. !
Domaine social : divorcée, quatre enfants ( 21, 19, 11 et 11 ans). Elle vit avec ces enfants dans un appartement au troisième étage sans ascenseur. Sous le régime général de la sécurité sociale et une mutuelle professionnelle. Elle a désigné pour personne de confiance, sa mère. !
Domaine socio-culturel : Mme D. a peu de temps pour les loisirs mise à part le sport une fois par semaine (aquagym). Elle a beaucoup voyagé par le passé. Elle dit avoir quelques amis proches.
Elle est de culture catholique cependant elle est peu pratiquante.!

!Domaine professionnel : chef de projet dans les ressources humaines dans le domaine hôtelier. !
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SANTE / MALADIE :!
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Antécédents :!
- Médicaux : Cardio-vasculaire : HTA traitée par Corvesyl® et Leurcanidipine® depuis 2008.!
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Neurologique : œdème papillaire en cours de résolution.!
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Respiratoire : apnée du sommeil exploré et non appareillé. !
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Obstétricaux : 3 grossesses dont une gémellaire. Diabète gestationel en 1996.!

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Chirurgicaux : 3 césariennes en 1993, 1996, 2004!
- Gastroplastie par anneau gastrique modulable en 1998!
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