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Questionnaire de prevention santé

3158 mots 13 pages
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EXAMEN DE PRÉVENTION EN SANTÉ
QUESTIONNAIRE DE SANTÉ
• Pour la plupart des questions, vous trouverez des cases du type « c ». Pour répondre, il suffit de cocher ces cases. Exemple : Mme M. a
• Sauf indication contraire, vous ne devez cocher qu’une seule case, celle qui vous semble le mieux correspondre à votre situation.
Il faut environ une dizaine de minutes pour compléter ce questionnaire. En cas de besoin, n’hésitez pas à demander l’aide du personnel du Centre.
Ce questionnaire et chacune …afficher plus de contenu…

............ Oui Non
> SI OUI, laquelle ? ..................................................................................................................................................
> Sous quelle forme ? En contrat à durée indéterminée (CDI) En contrat à durée déterminée (CDD, saisonnier, ou …afficher plus de contenu…

....... Oui Non
1.7 VOTRE VIE PROFESSIONNELLE
Avez-vous déjà bénéficié d’un Examen de Santé ? Oui Non Ne sais pas
> SI OUI, en quelle année ? ..............................................................................................................................
> SI vous êtes venu(e) spontanément, comment avez-vous eu connaissance du CES ? .........................................................................................................................................................................
1.4 VOTRE CONNAISSANCE DE L’EXAMEN DE SANTE
Êtes-vous propriétaire de votre logement (ou accédant à la propriété) ? ........................................... Oui Non
Y a-t-il des périodes dans le mois où

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