Rabelais

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www.emploi-international.org
www.iledefrance.fr

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PROGRAMMES DE MOBILITE INTERNATIONALE
DU CONSEIL REGIONAL D’ILE DE FRANCE

Votre Etat-Civil-------------------------------------------------

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Mme, Mlle., M.* : …..…....NOM (en majuscules):………………………………………………………………….-------------------------------------------------

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PRENOM (en majuscules): …………………………… Nationalité : ….………………………………………….-------------------------------------------------

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Adresse : .……………………………………………………………………………………….……………………..
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Code Postal : …………………………………. Ville : ……………………………………………………….
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Tél Fixe :………………….………… Portable : …………...………………… Email : ………………………….
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Date de naissance : …………/…………/….…… Age :………… ans
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Bénéficiez-vous du statut handicapé : OUI/NON* *Rayer la mention inutile-------------------------------------------------
Votre Inscription à l’ANPE
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N° d’inscription ANPE :…………………..… Nb de mois d’inscription ANPE: …….………...…… mois
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Code de votre ANPEd’inscription (cf. votre carte d’inscription ANPE) : ………………….……………..…….....
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Antenne ANPE …………………………………. Nom du conseiller ANPE………………….Tél……………….....
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