Le reflux gastro-œsophagien : ignorer, accuser, explorer, traiter ?

O. Mouterde MD, PhD Gastroentérologue Pédiatre.

Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke.

21 mars 2003

Le reflux est fréquent chez le nourrisson, expliqué en grande partie par le mode et la quantité d’alimentation.
Pour imiter un nourrisson qui boit 120 à 150 ml/Kg, un adulte devrait boire de 8 à 10 litres par jour de boisson gazeuse, en 6 fois 10 minutes et en restant allongé toute la journée... Il faut banaliser le reflux ! L’évolution est en général spontanément favorable lors de la diversification alimentaire, et au-delà lors de l’acquisition de la marche. Seuls certains enfants auront des complications de ce reflux dans le jeune âge, certains évolueront vers une pathologie de reflux de type « adulte » surtout en cas d’anomalie anatomique de la jonction œso-gastrique.

Définitions :

Reflux gastro-œsophagien = passage de liquide de l’estomac vers l’œsophage.
Régurgitation = reflux gastro-œsophagien extériorisé.
Reflux gastro-œsophagien occulte : reflux non extériorisé.

Reflux gastro-œsophagien pathologique = reflux responsable de complications (ou persistant au-delà de l’âge de la marche).

Complications du reflux :

- Prise de poids insuffisante par l’abondance du reflux : très rare, fait rechercher une cause secondaire (sténose du pylore, obstruction intestinale).

- œsophagite :

Population a risque : Nouveau-né, polyhandicapé.

Pleurs pendant les boires. Hématémèse (vers 1 mois, songer à la sténose du pylore). Mauvaise prise de poids (par l’anorexie). Malaises liés au repas ou au changement de position.

- ALTE* (Malaise grave du nourrisson = Apparent Life Threatening Event).

Population à risque : prématuré, jeunes nourrissons.

Accès de pâleur, hypotonie, cyanose, apnée, désaturation, bradycardie. Parfois associées aux boires, aux régurgitations, au changement de position. Parfois associées à un reflux occulte,