ACCIDENTS DES ANTICOAGULANTS
J.M. MOSSARD - Y. BERNARD

Les accidents liés aux anticoagulants sont dominés par les hémorragies, quelque soit le type de traitement : héparine non fractionnée (HNF), héparine de bas poids moléculaire (HBPM), antivitamine K (AVK). Les autres accidents plus rares et parfois sérieux doivent être identifiés et si possible prévenus. Les complications spécifiques aux autres classes d’anticoagulants (danaparoïde sodique et hirudine) ne seront abordées que très brièvement.
Connaître les complications potentielles liées aux anticoagulants est la condition d’une utilisation rationnelle adaptée à chaque patient et d’un rapport bénéfices/risques optimal.

COMPLICATIONS LIEES AUX HEPARINES COMPLICATIONS LIEES AUX HEPARINES : HNF et HBPM

I - Accidents hémorragiques

La fréquence et la gravité des hémorragies dépendent de nombreux facteurs. La conduite à tenir en cas d’accidents déclarés doit être connue et les règles de surveillance du traitement permettent d’assurer le plus souvent une prévention efficace.

1- Fréquence

Effet de la dose :

- fréquence des hémorragies sévères plus grande en traitement curatif (environ 5 %) qu’en traitement préventif (environ 1 à 2 %) ; - en cas de traitement préventif, risque potentiel voisin quelque soit le produit utilisé (HNF ou HBPM) ;

Incidence variable selon :

- l’intensité de l’anticoagulation - le mode d’administration du traitement - la durée du traitement - l’âge (risque augmenté chez les patients âgés, notamment en raison de l’élimination rénale ralentie) ; le sexe (les accidents hémorragiques seraient plus fréquents chez les femmes âgées) - la qualité du suivi par les test de coagulation - les pathologies associées : * lésion cérébrale ou digestive méconnue, susceptible de saigner * insuffisance rénale * insuffisance hépatique * traumatismes récents ou potentiels * thrombophilie éventuelle - les traitements