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Receuil de données

369 mots 2 pages
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Recueil de données

* Présentation de la personne
Madame L, Elisabeth
Née le : 18/11/1953 – 59 ans
Médecin traitant : Dr G
Entrée le 10/02/13 pour grand dorsal droit
Lieu d’habitation : appartement à Reims
Situation familiale : Divorcée – 2 enfants
Profession : retraitée, éducation nationale (institutrice)
Prise en charge : Mutuelle MGEN
Personne à prévenir + Personne de confiance : Mr F, son ami * Description physique
Poids : 58 kg - Taille : 165 - IMC : 22
Cheveux : châtains
Yeux : bleus
Lentilles / lunettes pour lire
Appareillage : /
Habits : pyjama personnel

* Description psycho-affective
Personne calme, cohérente, sociable

* Aide technique et dispositifs médicaux
Chaussettes de contention

* Environnement de la personne
Chambre individuelle

* Habitudes de vie
Visite de la famille et de ses amis
Loisirs : concerts, cinéma, restaurant – fait partie d’une association
Préférence hygiène : * Douche-bain de temps en temps à domicile * Toilette au lavabo, à la clinique

* Antécédents * Ablation tumeur sein droit 1999 * Hystérectomie 2006 * Mastectomie sein gauche 2010 * Mastectomie préventive sein droit 2012 * Varices * Dorsalgies * Ostéoporose * Arthrose * Insuffisance thyroïdienne * Epigastrite

* Traitements * Aromasine 25 : 1.0.0 (cancer sein) * Fosavance 70 : le mercredi (ostéoporose) * Levothyrox 50 : 1.0.0 (thyroïde) * Levothyrox 25 : ½ .0.0 * Efferalgan codéiné : 1gr x 4 (douleur) * Actiskénan 20mg x 4 (douleur)

* Histoire de la maladie
Reconstruction mammaire suite à un cancer. La reconstruction se fera en plusieurs opérations.

* Résumé de l’hospitalisation
Entrée le 10/02/13 – bilan sanguin
11/02/13 : bloc – opéré par le Dr Tiguemounine – anesthésie générale

* Aujourd’hui et à ce jour
Hémoglobine : 14,3 g/100ml
Plaquettes : 183 giga/L
Transit / diurèse : OK
Fait sa toilette seule, sauf

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    1 PRESENTATION GENERALE de la PERSONNE 
1 - 1 Présentation sociale : 1 – 2 : Situation de santé : 2 RECUEIL des DONNEES dans les 14 BESOINS de Virginia HENDERSON : BESOINS | Manifestations de DEPENDANCE | Manifestations d’INDÉPENDANCE | 
RESPIRER : Observer : Le rythme respiratoire, cardiaque, dyspnée
 Les mouvements respiratoires
 Les bruits : sifflements, ronflements, toux Expectorations(couleur, quantité)
 La couleur de la peau :cyanose, pâleur, rosée…
 La position dans le lit 
 Appareillages Demander : Consommation de tabac
 Antécédents respiratoires | | 12 respirations/min 60 Aucun sifflements, ne ronfle pas et ne tousse pas. Si crachat il y a, ils sont clairs et ne présente pas de sang.….

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    Fiche recueil de données n° 2IDENTITÉNOM d’usage : F prénom: SNOM de naissance: B date de naissance: 23/08/1930Sexe : f âge: 91Nationalité : françaiseAdresse : n/aNuméro de téléphone : n/a Langues parlées: français Maison : n/aPortable : n/aProfession : Mme F était vendeuse dans la bijouterie de son père à Saint-Nazaire. Statut familial : veuvePRISE EN CHARGE SOCIALEattestation de carte vital : ouiattestation de mutuelle : oui ENVIRONNEMENTComposition familiale : Me a deux filles, G.S qui….

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    Appliquer les règles d'hygiène, de sécurité, de confort et d'ergonomie lors de la réalisation des actes et des soins. Respecter la pudeur et l'intimité des résidents. Repérer les facteurs de risques d'escarres afin de les prévenir. Pratiquer une toilette au lit, au lavabo, à la douche, à la baignoire après avoir observer au préalable.….

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  • Recueil de données
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    N°45 - Septembre 2012 Le trait d’Unions Le 27 septembre s’ouvrent les portes du 119e congrès national à Amiens. Point d’orgue de l’année fédérale, le congrès représente traditionnellement une occasion unique de rencontres, d’échanges et d’expositions de savoir- faire. Mais surtout, au niveau politique, il donne un coup d’accélérateur aux dossiers portés par la Fédération au nom des sapeurs-pompiers de France. À la lecture de tous ces dossiers ciaprès, retrouvez l’ensemble des enjeux de ce congrès !….

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    BARRAS-LEFEVRE Gabrielle et MANGEOT HélèneMACROCIBLE(Recueil de données organisées pour présenter la personne soignée)Mr – Mme – Melle NOM : Q PRENOM : AAge : 90 ans (27/03/1932)Entrée le : 17/02/2023 Dans (service, unité, établissement) : Polyclinique de grande-synthe, service de court séjour gériatrique Pour (à cause de, parce que, dans le but de …) : transfert du CHD suite a des chutes à répétition dans un contexte d’AEGPrésentation physiqueMadame mesure 165cm pour 75Kg (IMC : 26,82).Elle….

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  • redaction
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    La troisième chambre ressemble à la deuxième mais il n’y avait pas de placard. Toujours au même étage se trouvait des toilettes mais cette fois-ci il y avait une cabine de douche pas très spacieuse mais très jolie, un porte- serviette des étagères pour poser les produits pour se laver. Alors que je finissais la visite ma mère m’appelait pour venir dîner. Après le dîner je ne pouvais plus rien faire car j’étais trop épuisé pour faire quelque chose alors je suis monté me coucher. Le lendemain matin en me réveillant j’ai constaté qu’il avait neigé et donc on pouvait jouer dans la neige moi et ma petite sœur.….

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    Recueil de données Stage n°1 Mr Tadeusz, âgé de 81 ans est entré dans le service de Pneumologie le 10 octobre 2012, pour une anorexie suite à une altération de son état générale. Ce jour, nous sommes le mercredi 18 octobre 2012. Mr Tadeusz est marié, il a 3 enfants, il a des visites régulières. Il est suivi par le Docteur Fournier, il pèse 48 kg, pour 1m62, ce qui fait une IMC de 18.3. Il ne porte pas d’appareil auditif, ni de lunette.….

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    Monsieur G.est un monsieur de 93ans qui habite une maison individuelle .Il est veuf, a deux enfants ( 2filles) qu’il voit régulièrement. La maison est composée d’une grande pièce à vivre qui est aussi le lieu où il dort dans un lit médicalisé à hauteur variable, d’une cuisine où il prend ses repas ainsi que d’une salle de bain avec wc qu’il ne peut pas utiliser car elle est très étroite et Mr G. se déplace en fauteuil roulant. La maison est aussi équipée d’une porte à ouverture automatique avec un code d’entrée et un bouton poussoir que monsieur garde vers lui pour pouvoir ouvrir s’il a de la visite.….

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