Recueil de donnees module 1

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PRESENTATION DE LA PERSONNE

Mme Bernadette est né le 20.10.1952 elle a donc 58 ans, divorcé, elle a deux enfants un garçon de 26 ans et une fille de 16 ans qui vit avec elle.
Domiciliés àPrigonrieux, elle vit dans une maison plein pied.
De nationalité Française, elle est non croyante.
Elle est entrée par les urgences le 20/11/2010 à 11h, redirigée vers la médecine I à 18h30 le soir même.Retraitée, elle exercée en tant qu’institutrice auprès d’enfants âgés de 3 ans

PRISE EN CHARGE

Sociale : Sécurité sociale
Mutuelle : oui

PRESENTATION PHYSIQUE

Poids : ~ 50 Kg
Taille : ~1.65m
Bernadette est brune avec les cheveux court et légèrement grisonnant, son visage est fin, elle sourit peu, elle est de corpulence mince.

PRESENTATION PSYCHOLOGIQUE

C’est une personnecalme, discrète, qui n’ose pas demander si elle a besoin ni nous le dire si quelque ne lui convient pas.
En 2007 elle a fait une tentative de suicide
Cette année elle a était hospitalisé au centrehospitalier de Vauclaire.
Actuellement la communication avec le personnel se passe sans problème, elle parle peu, seulement si nous l’interrogeons, il y a une absence totale de communication avec savoisine de chambre.
Sa fille passe la voir tous les jours avec son éducateur qui s’occupe d’elle pendant l’hospitalisation de sa maman. Son fils n’est pas passé pour le moment.

DESCRIPTION DEL’ENVIRONNEMENT

Elle séjourne dans une chambre double, coté porte. Elle ne dispose pas d’effet personnel, nous lui fournissons le matériel de toilette (gants, serviette, brosse à dents, savon, chemise)ANTECEDENTS MEDICAUX

Sclérose en plaque diagnostiqué en 1984
Inflammation du nerf optique G (du a la SEP)
Déficit des 2 membres inférieurs
Hypercholestérolémie
Tentative de suicide en 2007Hospitalisée à Vauclaire cette année

HISTOIRE DE LA MALADIE

Confusion depuis 5 à 6 jours
Notion de fièvre depuis quelques jours avec frissons et tremblements
Altération de l’état général...
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