Recueil de doné

573 mots 3 pages
Raisonnement et démarche clinique infirmière

Recueil de données :

Madame x âgée de 87 ans a été admise dans une maison de retraite. Le 13 mai 2008 pour une perte d’autonomie due a une démence fronto-temporal
Au niveau des besoins fondamental de l’être humain, la résidente dispose d’une oxygénation cellulaire satisfaisante. En effet cette personne un rythme respiratoire et cardiaque régulier, l’amplitude respiratoire et cardiaque est moyenne (pas de tachycardie) (cependant la surveillance du cœur est nécessaire car il y a un risque de bradycardie due a son hypothyroïdie)
, la fréquence cardiaque est à 70 battements par minute
Au niveau de la coloration le faciès et les téguments ne sont pas cyanosés mais plutôt rosée et le bruit respiratoire est silencieux, pas de toux ni d’expectorations difficile.
La résidente a plutôt une respiration aisée et spontanée et le mouvement respiratoire est symétrique.
En ce qui concerne l’alimentation le rapport poids/taille est équilibré elle pese 64,5 cependant la résidente a perdu du poids (- 5 KG en 1 mois) pour 1m65
La résidente mange en salle à manger, elle peut manger toute seule. En 5 semaine, l’appétit de la résidente a diminué, elle mange peu et cela dépend aussi du menu (aime le fromage en particulier) après le repas La résidente reste en général dans le salon, regarde la télé ou écoute de la musique
Par rapport a ses besoins d’éliminer, la résidente a une incontinence fécal et urinaire, elle a une incapacité se rendre au toilette et de procéder au mesure d’hygiène après l’élimination, de se fait elle porte constamment une protection (M). La fréquence urinaire est d’environ 4 mictions par jour.
La transpiration reste très abondante et l’hydratation reste insuffisante on observe aussi une perte de l’élasticité cutanée.
Au seins de la résidente Madame T se déplace en fauteuil roulant elle est indécente dans le déplacement avec son fauteuil. L’équilibre reste instable lorsqu’elle se met debout.

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