recueil de donées

656 mots 3 pages
Recueil de données

a/ Situation de la personne soignée :

Madame P, 88 ans est entrée en SSR ( soins de suite et réadaptation ) le 26 décembre 2013 à la suite d'une amputation au niveau de la cuisse droite.

b/ Situation de soins

1- Maladie et/ou symptômatologie:
Madame P est hospitalisée à la suite d'une amputation au niveau de la cuisse droite. En 2010, madame P avait déjà été amputée au niveau de la jambe droite suite à une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Elle a ensuite été amputer au niveau de la cuisse car il y avait une zone nécrotique au niveau du moignon.

Les antécédents de madame P :
. Cardiomyopathie ischémique et hypertensive:infarctus du myocarde apico-latéral en 2004
.Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 1989 avec macro-angiopathie:cardiopathie et artériopathie oblitérante des membres inférieurs micro-angiopathie : rétinopathie diabétique ( cécité partielle ) et une nephropathie diabétique
.Dégénérescence maculaire liée à l'âge ( DMLA )
.Accident ischémique transitoire ( AIT ) en juin 2003
.Embolie pulmonaire en 2006
.Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec pontage en 2008 puis amputation en 2010
.Vessie neurologique avec sondage A/R dans la journée et fixe la nuit
.Appendicectomie
.Hystérectomie

Au début de son hospitalisation madame P était alitée, mangeait peu, était très fatiguée et douloureuse. Il était mentionné aussi des risques de fausse route.
Il a été constaté aussi un diminution de la motricité suite à l'amputation. En effet après sa première amputation madame P avait une prothèse.

Madame P est suivi par la diététicienne car mangeait peu à son arriver, elle suit donc un régime enrichi.

2-Les habitudes de vie et l'autonomie de la personne pris en soins :

Madame P porte des prothèses dentaires ( haute et bas ) et des lunettes, il faut toutefois bien lui expliquer ou se trouve les choses notamment lorsque nous lui apportons son plateau repas. Pour ses transferts

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