Recueil de données infirmier

1612 mots 7 pages

RECUEIL DE DONNEES1/5

RECUEIL DE DONNÉES MME AGATHE
Présentation des données relatives à l’histoire de la maladie
Mme R. Agathe est hospitalisée en urgence le 2 juillet 2023 suite à une chute de vélo. Elle a été prise en charge par le SAMU et transportée au Centre Hospitalier.
A son arrivée à l’hôpital, l’examen radiologique révèle une fracture fémorale droite qui a été traitée par ostéosynthèse avec interdiction d’appuyer sur le membre inférieur, ainsi qu’une plaie de la lèvre supérieure. …afficher plus de contenu…

Elle est auteur compositeur, guitariste et chanteuse dans un groupe.
Elle est affiliée à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) sous le régime local et cotise à une mutuelle. Prescriptions à ce jour J4
- Doliprane®, 1g, comprimé, per os, posologie 3g / 24h : 1-1-1 (analgésique périphérique) - Augmentin®, 500 mg, comprimé, per os, posologie 3g / 24h : 2-2-2 (antibiotique, de la famille des pénicillines)
- Lovenox® 2000 UI, injection sous-cutanée de 0,2 ml, 1 injection / 24h : à 20h (héparine de bas poids moléculaire, anticoagulant à visée préventive)
- bas de contention au lever
- appui interdit sur la jambe droite , cannes anglaises
- pansement de la plaie
Fonctions de santé

I - PERCEPTION ET GESTION DE LA …afficher plus de contenu…

Recouverte par un pansement sec qui est propre.
- la lèvre supérieure est un peu boursouflée, présence de croûtes.
Le score escarre est de 12 sur l’échelle de Waterloo. Evaluation :

III – ELIMINATION a) Signes subjectifs
Elle dit que la housse du matelas la fait transpirer.
Le fait de se déplacer avec les cannes pour aller aux toilettes ne la gêne pas ; elle dit que c’est plus long mais qu’à son âge on peut se retenir. b) Signes objectifs
Elle a eu des selles ce matin. Ses urines sont claires et en quantité normale. Evaluation :

IV - ACTIVITE ET EXERCICE a) Signes

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Physiquement, on peut dire qu’elle est menue, elle a les cheveux teint en blond mi-long. Elle est appareillée de dentier en haut et en bas, elle porte de lunettes la journée même si sa vision reste très mauvaise (DMLA). Pour la toilette elle nécessite une aide complète tout comme pour l’habillage et les transferts. Elle a également besoin d’aide pour manger et prendre ses traitements en raison de son manque de motricité au niveau des mains (maladie de Dupuytren). Sur le plan de l’élimination, elle est incontinente et porte donc des protections pull up jour et nuit.….

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Exercice n°1: Signaux périodiques en médecine. (6 points).….

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Recueil de Données
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Recueil de données. Mon recueil de données a été effectué à la M.A.S de *******, dans l'appartement 1 accueillant des personnes en situation de polyhandicap lourd. Il y a dans cet appartement 17 résidents. Le personnel soignant présent en permanence est composé d'AS et d'AMP. Une infirmière et un médecin sont également présents pour les 3 appartements qui composent la M.A.S. Présentation du résident :….

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Recueil de donnée
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1 PRESENTATION GENERALE de la PERSONNE  1 - 1 Présentation sociale : 1 – 2 : Situation de santé : 2 RECUEIL des DONNEES dans les 14 BESOINS de Virginia HENDERSON : BESOINS | Manifestations de DEPENDANCE | Manifestations d’INDÉPENDANCE |  RESPIRER : Observer : Le rythme respiratoire, cardiaque, dyspnée  Les mouvements respiratoires  Les bruits : sifflements, ronflements, toux Expectorations(couleur, quantité)  La couleur de la peau :cyanose, pâleur, rosée…  La position dans le lit   Appareillages Demander : Consommation de tabac  Antécédents respiratoires | | 12 respirations/min 60 Aucun sifflements, ne ronfle pas et ne tousse pas. Si crachat il y a, ils sont clairs et ne présente pas de sang.….

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Recueil de données ifsi
1144 mots | 5 pages

Recueil de donnéeIdentité : Nom : Mme SPrénom : AnonymeSexe : FémininNaissance : 04/05/1921, 73 ansMotif d’entrée :Date : 20/06/2023Motif : Bandelette sous urétrale Contexte :· Structure d’accueil : Service de chirurgie urologique et gynécologique – IMM· · Equipe pluridisciplinaire :….

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rééducation après entorse et luxation des doigts
536 mots | 3 pages

Pour le pouce: Ne pas laisser s’installer une laxité +++ - Lutter contre l’œdème. - Entretenir le glissement tendino-périosté. - Entretenir la souplesse capsulo-ligamentaire. - Lutter contre la douleur.….

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Recueil de données ifsi
2510 mots | 11 pages

1 RECUEIL DE DONNEES 1) Généralités Le recueil de données a été fait du 05 septembre au 14 octobre 2022. Les sources d’informations utilisées sont : l’ordonnance des traitements médicamenteux, la patiente, le dossier médical, Cariatide, l’équipe soignante, les transmissions orales et le VIDAL.….

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Recueil de données ifsi
1006 mots | 5 pages

83.1 raisonnement clinique Recueil de données -> macrocible IDE libéralement Mme Bertillon personne âgée elle a des rides , c’est une femme allongée au sol recroquevillé sur de la moquette en position latérale , elle a une corpulence normale Environnement clair Bouche entrouvert, yeux fermés , coiffée cheveux en arrière avec une barrette , teint rosé elle doit être dans sa salle à manger , radiateur a coté , tapis elle est prêt du mur , Un petit chien un yokshire est à coté d’elle queue relevéMme bertillon est habillé avec un pull rose en laine , un pantalon chaussette et pantoufle, elle porte ses lunette , habillé chaudement, pyjama ? Son bras gauche est contre le sol , son corps s’appuie dessus Pas de sang visible Depuis quand elle est au sol ? Depuis combien de temps Comment elle est tombéePourquoi est elle tombée ? A quelle moment de la journée ? Ou allée t elle ?….

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Recueil de données ifsi
2915 mots | 12 pages

En 2017 le patient a eu une chirurgie de greffe de peau sur jambe gauche qui a bien réussi et finalement la plaie a été refermée et aucune rechute depuis la chirurgie. La plaie sur la jambe droite a bien progressé avec un début de bourgeonnement. ●….

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Receuil de données ifsi
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Sa fille vient la voir régulièrement. Pour aller aux toilettes madame a l’habitude d’utiliser la chaise percée. Antécédents médicaux (avec les traitements en lien, toujours en cours à ce jour), chirurgicaux,….

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N’est pas hospitalisée suite à cette tentative mais a un arrêt de travail En février 2022 Mme K. a eu une première hospitalisation au centre hospitalier de Poitiers suite au suicide de son compagnon entraînant un état dépressif et des idées suicidaires. Elle sortira de son hospitalisation 2 mois après avec le traitement suivant : Clomipramine et Cyamemazine. A la suite de cette hospitalisation elle fais parti du dispositif « vigilanS » service de prévention et de veille….

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EVAN 1RECUEIL DE DONNÉES DE LA PERSONNE État civil Nom/Prénom : E R. Date de naissance : 10/02/2023 N° de chambre : 3 Entrée dans la structure Date d’entrée : 10/02/2023 Dans quel service : Réanimation néonatalogie Motif d’entrée : Ichtyoses néonatale Type d’admission : Admission directe Situation familiale et professionnelle Situation familiale : Mère , père , 1 sœur Personne à prévenir : Ses parents Présentation : autonomie physique Poids : 3.120 kg Taille : 50 cm Appareillages et dispositifs médicaux : Couveuses humidifie 90% Présentation : autonomie psychique Comportement : patient Algique Habitudes de vie, Culturelle, religieuse Habitude de vie dans la structure :0….

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UE 3.1.S1 RAISONNEMENT ET DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE TD- 25/09 Groupe A Le recueil de données : Apports théoriques et situation concrète….

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