PANSEMENT D’UNE PLAIE ULCEREE CHEZ UNE PATIENTE DIABETIQUE Lors de mon stage au SMIT (Service des Maladies Infectieuse et Tropicales), j’ai été amenée à réaliser un pansement d’une plaie ulcérée chez une patiente diabétique de 45 ans, Mme D., dans le déni de la gravité de sa plaie. Il est important de bien identifier l’origine de l’ulcère (veineuse ou artérielle) car les traitements sont différents. Chez le patient diabétique, l’origine de l’ulcère est essentiellement artérielle. Des sténoses et des thromboses sont responsables de l’athérosclérose favorisée chez le diabétique des troubles du métabolisme. L’autre forme d’artériopathie est l’artériosclérose oblitérante, due au vieillissement des parois et touchant les artères distales des jambes, en réduisant ou oblitérant la lumière artérielle. Les patients diabétiques cumulent ces deux formes. Le risque est une forme grave d’ischémie avec un risque élevé d’amputation ce qui est le cas de Mme D. En règle générale, l’ischémie des membres inférieurs est très douloureuse. Or, le patient diabétique souffre de neuropathie qui entraine une perte de la sensibilité thermo-algique responsable de traumatismes indolores, entraînant dans un second temps des troubles trophiques. Quelques soit la plaie, son traitement est d’abord celui de son étiologie. Ainsi, le traitement du pied diabétique repose sur la mise en décharge. La réfection du pansement permet d’évaluer la plaie, d’éviter l’infection et de favoriser la cicatrisation. Cette opération se fait sur prescription médicale. Le médecin a prescrit une réfection quotidienne du pansement avec nettoyage de la plaie au savon doux, détersion mécanique, application d’hydrogel sur les zones fibrineuse, compresses alginate et bande. Le soin se réalise au lit de la patiente. J’avertis Mme D. ainsi que ma tutrice pour qu’elle m’encadre dans ce soin que je découvre. Nous nous installons de façon ergonomique et j’ôte le pied du lit pour être bien face à la plaie qui se