J’ai choisi cette situation afin d’étudier le positionnement du soignant dans la relation soignant/soigné lorsque le patient refuse le soin. Comment le soignant doit-il se positionner face à un refus de soins ?
Cette situation se déroule en service de psychiatrie en secteur fermé. L’ensemble des patients est sous un régime de contraintes que ce soit à la demande d’un tiers (SPDT) ou à la demande du préfet (SPDRE). Le service comprend 14 lits dont une chambre d’isolement.
Analyse de la situation : Il s’agit de mon deuxième jour de stage. L’équipe est auprès de la patiente en chambre d’isolement, elle est très agitée. Je consulte son dossier et me rends auprès de l’équipe. Nous sommes en présence de Mme B, âgée de 28 ans. Elle est entrée le 18/10/2011 en SPDT (Soins psychiatriques à la demande d’un tiers) d’urgence en provenance du Cap 48 de Font Pré, après un refus de soins. Le tiers est son conjoint Mr D.
Mme B vit avec son concubin Mr D et a une fille qui est née le 09/10/11. Sa fille est gardée par son conjoint et ses beaux-parents. Mme B est hospitalisée à la suite d’une décompensation maniaque avec agitation maniaque depuis plusieurs jours.
Le 18/10/2011, elle a intégrée l’unité sous contraintes de l’hôpital Chalucet par décision du Directeur de l’hôpital pour une meilleure prise en charge. Suite à un trouble à l’ordre public (crise clastique dans un commerce avec bris d’objets).
A l’entrée, Mme B. présente un syndrome délirant à thème de persécution avec la mise en place de mécanismes interprétatifs. Elle est revendicatrice et agressive. Suite à sa rupture de traitement durant sa grossesse, Mme B a décompensé à l’accouchement.
Elle est hétéro agressive (hurlements et insultes) avec une agitation psychomotrice, une logorrhée, une tachypsychie, des troubles du cours de la pensée, une désorganisation psychique et comportementale, une désinhibition. En découle une mise en chambre d’isolement sur prescription médicale dès son arrivée puis mise en