SITUATION D'ÉTONNEMENT

Lieu : Mon étonnement a eu lieu lors de ma 4ème semaine de stage au service de Pneumologie

Situation ou activités vues ou réalisés : Je suis d’après midi dans le service, et une patiente arrive des urgences vers 19h pour hypercapnie et hypoxie. Elle désature à 50% d’oxygène, on l’a perfuse d’urgence et est mise sous bronchodilatateur (atrovent, bricanyl) sur air et oxygène 2L. Le lendemain, je suis de journée, la dame à été mise sous VNI (ventilation non invasive) mais désature toujours entre 50 et 60%. Son état clinique ne s’améliore pas, elle est désormais en soins palliatif. De plus la patiente ne supporte plus la VNI, elle angoisse. Depuis le début de l’après midi elle se met assise au bord de son lit et essaye de retirer sa VNI, elle devient de plus en plus violente. Elle me dit clairement qu’elle va et qu’elle veut mourir car elle n’en peux plus. Je passe dans le couloir et jette un coup d’oeil dans sa chambre elle est tout au bord de son lit, une fois de plus, et arrache sa VNI et en casse une partie, je tente de la calmer, et j’appelle aussitôt l’infirmière.
Le médecin avait prescrit un protocole d’hypnovel en si besoin, l’infirmière décide donc de mettre en route une seringue électrique. Elle se détend peu à peu.

Observations, étonnements :
~ Insistance à garder sa VNI alors qu’elle ne veut pas la garder
~ Avec un état clinique si critique, l’hypnovel ne risque-t-il pas de la mettre dans une sorte de comas et ne pas se reveiller ?

Difficultés et points à approfondir :
~ Consentement libre et eclairé du patient hospitalisé
~ Textes de loi concernant la sédation, loi Leonetti
~ Consentement libre et eclairé du patient hospitalisé

Dans cette situation, la patiente est dans un cas d’urgence car le pronostic vital est engagé. Sa survie étant en l’espèce considérée comme une valeur supérieure à son consentement.
De plus, son consentement ne peut pas être éclairé étant donné son hypoxie/hypercapnie