HERNIE INGUINALE OU CRURALE ÉTRANGLÉE OU ENGOUÉE

Hernie inguinale : passage d’un diverticule péritonéal à travers la paroi postérieure du canal inguinal forme une hernie qui peut être oblique externe ou direct.
Les hernies obliques externes sont les plus fréquentes. Elles sortent par la fossette inguinale externe du péritoine en dehors des vaisseaux mésentériques.
Les hernies directes sortent de l’abdomen par la fossette inguinale moyenne en dedans des vaisseaux mésentériques.
La hernie crurale représente une variété particulière de hernie directe de l’aine, le sac herniaire s’engageant sous l’arcade crurale. Elle rencontre essentiellement chez la femme âgée (40% chez la femme, 10% chez les hommes).
En l’absence d’intervention chirurgicale il existe un risque d’étranglement (incarcération irréversible, non réductible d’une anse dans l’orifice herniaire). Il peut s’agir d’un engouement : les manœuvres externes bien difficiles réussissent à la réduire.

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Hernie étranglée. 1. collet du sac. Traitement du phlegmon herniaire :
2. pourtour de l’orifice inguinal profond. Laparotomie première.
3. sillon d’étranglement.

TECHNIQUE : intervention de Shouldice (pour les hernies inguinales), comprend plusieurs temps :
- Dissection des éléments de la région : pariétaux, différents nerfs du ou des sacs herniaires, éléments du cordon spermatique (chez l’homme).
- Le bilan exact des lésions pariétales et la détection des associations herniaires.
- La cure du ou des sacs herniaires.
- La réfection pariétale, c’est à dire la prévention des récidives. La réparation pariétale peut être direct par autoplastie soit utilisée un matériel étranger. Il existe de nombreuses techniques.
TECHNIQUE SELON MC VAY (pour les hernies crurales), constitue en deux étapes :
La cure de la hernie qui est ramenée en position en position inguinale.
La réparation pariétale fermant l’anneau crural.
Un drainage aspiratif temporaire est parfois nécessaire.