Sport

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  • Publié le : 24 mars 2011
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DOSSIER 2
MINISTERE DES SPORTS

DOSSIER SUPPORT POUR L’EPREUVE D’ADMISSION A L’EXAMEN PROBATOIRE POUR L’ACCÈS AU CYCLE DE FORMATION RESERVÉ AUX SPORTIFS (VES) DE HAUT NIVEAU
A remettre en trois exemplaires lors de l’épreuve d’admissibilité Le dossier se compose de : Fiche 1 : Etat civil Fiche 2 : Expérience professionnelle Fiche 3 : Activité sportive Fiche 4 : Parcours de formationFiche 5 : Situation socio-professionnelle — Financement de la formation Fiche 6 : Motivations Fiche 7 : Soutien du DTN de la fédération sportive Fiche 8 : Demande d’entrée dans la formation Le dossier est présenté par : Nom ____________________________________________________________

___________________ Prénom ____________________________________________________________

________________Fédération sportive____________________________________________________

_______________ Spécialité ____________________________________________________________

________________

Vu et transmis par le Directeur technique national de la discipline dans laquelle le (la) candidat(e) est (ou a été) sportif (ve) de haut niveau.

Fait à __________________________________le__________________________________________ Nom et signature du Directeur technique national

INSEP - 11 avenue du Tremblay, 75012 PARIS Tél : 01 41 74 44 63 / Fax : 01 41 74 45 62

FICHE 1

EXAMEN PROBATOIRE 2011
ETAT CIVIL

 Monsieur

 Madame  Mademoiselle Prénom________________________________________ Nationalité _____________________________________

NOM_____________________________________________________ Nom de jeune fille _____________________________________ Date de naissance _____/_____/______________

Lieu et pays de naissance___________________________________________________

_________________________________ Adresse du domicile habituel avant la formation
________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________ CP ________________

Ville _________________________________________________________

Adresse professionnelle avant la formation
____________________________________________________________

____________________________________________________ ____________________________ CP ________________

Ville_________________________________________________________

Téléphone fixe ________________________________ mobile ______________________________________________ Courriel ____________________________________________________________

___________________________________________ Service national effectué Journée d’appel effectuée
 Oui  Non  Oui  Non

SITUATION FAMILIALE  Marié(e)  Célibataire  Pacsé(e)  Concubin(e)  Divorcé(e)Nombre d’enfants à charge : REGIME DE PROTECTION SOCIALE

Numéro de sécurité sociale |___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___| Vous êtes affilié (e)  au régime général : caisse de____________________ Département ________  à un autre régime : ___________________________________________________

INSEP - 11 avenue du Tremblay, 75012 PARIS Tél : 01 41 74 44 63 / Fax : 01 4174 45 62

FICHE 2
Nom _____________________________ Prénom __________________________

EXAMEN PROBATOIRE 2011
EXPERIENCE PROFESSIONNELLE

Expériences professionnelles et activités en responsabilité (autres que celles en tant que sportif(ves) ) Exemples : entraîneur (e), employé(e) chez décathlon, délégué (e) de classe, élu(e) au bureau du club….,
PERIODE SECTEUR D’ACTIVITE ET MISSIONSEFFECTUEES QUE VOUS A APPORTE CETTE EXPERIENCE ?

1

2

3

4

5

6

A quelle expérience accordez-vous le plus de valeur et pourquoi ? _________________________________ ____________________________________________________________

____________________________________ ____________________________________________________________

____________________________________...
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