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Synthèse Opérationnelle Infirmière

277 mots 2 pages
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UE 3.2 S3 projet de soins : la synthèse opérationnelle
Commun, cours IDE, semestre 3, UE 3.2 S3

PROMO 2012/2015

LA SYNTHESE OPERATIONNELLE
Définition : C’est le résumé de la situation (après avoir fait une analyse) permettant à tout IDE de prendre en charge la ou les personnes soignées. La synthèse doit être claire, précise, concise et ordonnée. Elle est utilisée pour transmettre oralement à votre collègue IDE « l’histoire » d’un patient qu’elle ne connaît pas.

PS : pensez à préciser à l’écrit la date et lieu de la PEC
Cette présentation comporte les éléments suivants :
 NOM, Prénom, âge de la personne soignée
 Date et Motif de PEC/d’hospitalisation, mode d’hospitalisation si pertinent
 Histoire de la prise en charge o o

Diagnostic médical ou examen en cours en vue d’un diagnostic ou type d’intervention chirurgicale et Nombre de jours d’hospitalisation ou J postopératoire si besoin
Les faits marquants depuis le début de la PEC

 Bilan d’autonomie précisant les caractéristiques significatives ou particularités
(physiques, psychiques, socioprofessionnelles), ayant une incidence sur la situation du jour et donc sur les soins :
Ces éléments peuvent apparaitre à d’autres moments de la synthèse : histoire de la PEC, en tant que problème..
 Antécédents significatifs qui permettent la compréhension de l’état du malade ce jour : Interventions, Pathologies, Traitements poursuivis à ce jour ou ayant une incidence sur la situation actuelle du patient (ex : HTA traitée par ... actuellement équilibrée à..), Éléments de l’histoire de vie
 Problèmes de santé du jour (réels et potentiels) avec l’énoncé des causes et des manifestations (si présentes) mis en lien avec les soins à effectuer (ttt, régime, examen, kiné…., actions IDE rôle propre pertinent) et l’évaluation de leur efficacité. (pensez transmissions ciblées)

 Devenir.

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