LES TUMEURS DU MEDIASTIN

Il s’agit de néoformation qui siège au niveau du médiastin. Sont habituellement exclues de cette étude les tumeurs de la trachée, l’œsophage et les pseudo tumeurs telles les ectasies vasculaires- De même sont également exclues les adénopathies médiastinales qui peuvent en imposer pour une tumeur.

I- RAPPEL ANATOMIQUE
Le médiastin est cet espace extrapleural médian situé entre les 2 cavités pleurales, limité en dehors par les plèvres médiastines, en haut par l’orifice supérieur du thorax et en bas par le diaphragme. D’un point de vue anatomique pur on distingue la loge thymique qui correspond à l’étage médiastinal antéro-supérieur, le compartiment viscéral qui comprend le cœur et les gros vaisseaux supracardiaques, la trachée, l’œsophage et les chaînes ganglionnaires pulmonaires essentiellement péritrachéo bronchiques. Enfin on décrit les gouttières costo-vertébrales limitées en arrière par la concavité des arcs costaux postérieurs en arrière et les plèvres pariétales en dehors.
Conséquences :
* La communication à travers l’orifice supérieur du thorax fait que les goitres en particulier en augmentant de volume peuvent migrer vers le médiastin. Une tumeur médiastinale peut fuser vers le cou surtout en raison de l'extension ganglionnaire en empruntant le réseau péri trachéobronchique.
* Le diagnostic topographique oriente vers un diagnostic étiologique- D’un point de vue pratique et anatomo radiologique on divise le médiastin selon un plan sagittal en médiastin antérieur situé en avant du plan de la trachée, en médiastin postérieur en arrière de celle-ci et en médiastin moyen (plan trachéal).
Selon un plan frontal on distingue par rapport au plan de la carène représentant l’étage moyen, un étage supérieur et un étage inférieur- On distingue ainsi des territoires auxquels correspondent un type donné de tumeur.

Les tumeurs du médiastin antérieur :
Les goitres plongeants
Les tumeurs thymiques
Les tumeurs germinales