GIULIELLI Cindy le 3 février 2012
MESQUITA Isabelle
MORMILE Aurore
SICARD Corinne
TROFFIGUER Joëlle
EIDE 1ère année

UE 3.1 S1

RAISONNEMENT, DEMARCHE CLINIQUE ET PROJET DE SOINS INFIRMIERS

Promotion 2011-2014
Institut de formation en soins infirmier de la Croix Rouge Française
RECUEIL DE DONNEE :

Présentation physique :

Mr T. Pierre est un homme âgé de 23 ans, mesurant 1m80 pour 82 kg (IMC de 25 soit un rapport staturo-pondéral normal), a une fracture de la diaphyse fémorale droite opérée par ostéosynthèse sous anesthésie générale par enclouage centromédullaire (opération chirurgicale qui consiste à maintenir entre eux les fragments d'un os cassé, grâce à des matériaux métalliques tolérés par l'organisme et de forme adaptée à l'élément traité) avec pour particularités physiques :

- Alité strict

- une VVP (voie veineuse périphérique) au bras gauche relié à une poche de 500 ml de glucosé 5℅ avec 2g de NaCl et 1g de Kcl.

- un pansement à la cuisse droite et deux pansements sur la jambe droite tachés.

- un drain de redon près de la plaie de la cuisse droite qui a été changé (avait donné de 12h à 6h : 400cc).

- une vessie de glace sur sa fracture pour résorber l’œdème et à visée antalgique .

- des bas de contention.

- ses constantes hémodynamiques indiquent : un pic fébrile à T°38, une TA à 120/80 (correcte), mais une légère tachycardie à 95 puls/mn.

- Une suspicion de phlébite du membre inferieur droit (obstruction d’une veine suite à la formation d’un caillot de sang (thrombose).

Présentation psychologique :

D’après son entourage Mr T. est d’un tempérament gai, jovial, « boute-en-train ». Toutefois en post opératoire immédiat Mr T. était agité et gémissant, certainement dû à la douleur de l’intervention et à l’anesthésie générale subie. A ce jour il a :

- le regard éteint, l’air