Les transmissions écrites
La prise en charge des patients étant pluridisciplinaires, les transmissions écrites sont indispensables pour l’ensemble des soignants afin d’assurer la continuer et la traçabilité.
Sans une transmission correcte, il ne peut y avoir une prise en charge du malade cohérente et de qualité.
La manière dont on écrit les choses ne doit pas porter à confusion, et il ne doit pas apparaître de jugement de valeur.
Les transmissions ont 3 fonctions essentielles
1- Fonction de surveillance
Il s’agit d’être attentif à tout signe physique, psychologique, comportemental, potentiellement révélateur d’une anomalie de l’état de santé du malade. Le soignât doit observer le patient mais aussi analyser sa situation (pour l’AS, l’identification des besoins de la personnes soignée lui permet de savoir s’il doit agir).
2- Fonction d’alerte
Avertissement, alarme signifiante, une situation préoccupant, un danger immédiat ou potentiel nécessitant une intervention rapide. Le soignant doit faire les liens entre les signes anormaux observés et l’urgence de la situation Les informations doivent être organisées.
3- Fonction d’évaluation
Appréciation, estimation, mesure d’un état de santé, d’un comportement, de paramètres vitaux. Dans la démarche de soin, la fonction d’évaluation prend tout son sens, à toutes étapes.
Les transmissions écrites ont une grande valeur juridique. C’est un outil médico-légal. Elles permettent de retracer la prise en charge d’un patient. Le dossier de soins est le premier document que l’on étudie en cas de responsabilité, et au travers de celui-ci les transmissions, car ces dernières permettent de comprendre l’enchainement des évènements de soins.
Les faits à reporter
Il est parfois difficile pour les soignants de retranscrire une situation qui mérite de l’être, sans tomber dans le jugement de valeur. Dans ce cas là, il convient de reporter par écrit les faits et uniquement les faits