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A lesson before dying

751 mots 4 pages
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COMMISSION FEDERALE DES BOURSES ETRANGERES SUISSES
FORMULAIRE DE DEMANDE DE BOURSE D'ETUDES
A RENVOYER PAR E-MAIL A L'ATTENTION DE L'ADMINISTRATEUR DE LA CFBE : Dr Janne LAIGGARD

A

INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom (MAJUSCULE) Prénoms Sexe

Date de naissance

Lieu de naissance (Ville)

Lieu de naissance (Pays)

M
Année Mois Jour

F

Etat matrimonial
Célibataire F ian cé( e) Marié (e) Divorcé (e)

B

ADRESSE DE CORRESPONDANCE
Adresse (Résidence, Rue, Ville et Pays)

Numéro de téléphone

Numéro de Fax

Adresse électronique (E-mail)

C

INFORMATIONS SUR LA SCOLARITE DU CANDIDAT (POST- SECONDAIRE) Enumérez les trois (03) dernières écoles ou institutions fréquentées
INSTITUTION 1

Ville

Pays

De

à

Diplômes/Certificats obtenus

INSTITUTION 2

Ville

Pays

De

à

Diplômes/Certificats obtenus

INSTITUTION 3

Ville

Pays

De

à

Diplômes/Certificats obtenus

1. D VEUILLEZ REPONDRE AUX QUESTIONS SUIVANTES PAR OUI OU NON Avez-vous déjà souffert d'une maladie grave, de troubles physiques ou mentaux ? Avez-vous déjà été déclaré(e) coupable d'un crime ou d'un délit ? Vous êtes-vous déjà vu refusé un visa d'immigrant ou de visiteur en Suisse ?
OUI NON

E

COCHEZ en fonction de l'orientation désirée maximum trois (03) disciplines. Dans le cas où la discipline de votre choix ne figure pas sur la liste cidessous, veuillez utiliser les cases vides pour préciser.

MEDECINE Médecine générale Cardiologie Psychiatrie Médecine dentaire Néologie Radiologie Médecine vétérinaire

Gestion bancaire Finances publiques Gestion administrative Gestion agrobusiness Gestion coopérative Gestion des entreprises Sciences comptables ECOLOGIE Sciences environnementales SCIENCES PHYSIQUES Sciences biomoléculaires Physiothérapie Thérapie occupationnelle DROIT Sciences juridiques et sociales Droit international Droit des affaires AUTRES FORMATIONS Gestion immobilière Gestion du territoire Sciences militaires Sciences

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    Questionnaire Votre avis nous intéresse… Nous vous sollicitons afin de préparer au mieux notre prochaine saison. Pour cela, merci de répondre aux questions suivantes. I) Abonnement 1) Êtes-vous un abonné de l’Espace Malraux ? - Oui - Non (Si non, allez directement à la question 5) 2)….

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