Institut de Formations aux Soins Infirmiers
Institut de Formation aux Professions de Santé
La Roche-sur-Yon

Démarche clinique

Briand Clément
01/2015
Promotion 2014-2017
1ère Année

Institut de Formations aux Soins Infirmiers
Institut de Formation aux Professions de Santé
La Roche-sur-Yon

Démarche clinique

Briand Clément
01/2015
Promotion 2014-2017
1ère Année
SOMMAIRE

INTRODUCTION 5
I Présentation du patient 6
II Problèmes réels 7
III Problèmes potentiels 9
CONCLUSION 11
SOURCES BIBLIOGRAPHIQUES 12

INTRODUCTION
La démarche de soins infirmier est un processus d’adaptation du soin à la personne. Le protocole de soin personnalisé est une composition harmonieuse entre les invariants de qualité d’un soin, l’état clinique, les désirs du patient et la créativité du soignant. La pertinence d’une démarche clinique précédant la démarche de soins est une garantie pour la personnalisation du soin. La personne soignée est considérée comme le principal acteur de l’ensemble du processus.1 On nous demande de créer une démarche clinique sur une personne soignée et ainsi décliner un projet de soins à partir des problèmes réels et potentiels mais aussi reconnaître les capacités du patient. Mon stage se déroule en chirurgie orthopédique. Elle traite les maladies, les traumatismes (fracture, rupture, hématome) et les déformations de l'appareil locomoteur : os, articulations, ligaments, tendons et muscles. I Présentation du Patient
Je pris en soins au cours de mon stage, Madame R. âgée de 71 ans, hospitalisée le 02/03 pour une prothèse totale de genou droit. Cette personne mesure 163cm pour 88kg, son IMC étant de 33,12. Cette personne est donc en surpoids. Elle est autonome, elle se lève donc seule, fait sa toilette seule et mange seule.
Elle est mariée, a 3 enfants, est retraitée et vit dans une maison à étage dans une ville non loin du lieu de l’hospitalisation. Elle a des visites régulières.
Elle est diabétique Insulino Dépendant diagnostiqué en