Démarche de soins

I. Présentation de la structure
Centre hospitalier Jean Marcel à Brignoles, service de médecine générale composé de 28 lits. Le service est partagé en 2 secteurs de 14 lits chacun. Les patients accueillis relève beaucoup de la gérontologie et ont des pathologies touchant principalement à la gastro-entérologie (avec parfois des pneumopathies, soins palliatifs, post chimio…).
L’équipe médicale est composée de 2 médecins (+ 1 interne), 1 cadre de santé, 2 IDE, 2 AS le matin ; 2 IDE, 2 AS l’après-midi + 1 AS de journée.
II. Présentation de la personne soignée
Mr R. âgé de 75 ans, a été admis aux urgences le 30 mars pour sepsis sévère et pneumopathie d’inhalation. Mr R. est hospitalisé dans le service de médecine B depuis le 31 mars.
III. Recueil de données

Sur le plan social et familial :
Il est marié, a 4 enfants, 4 petits-enfants et 3 arrières petits-enfants qui habite le département et le voit régulièrement.
Il vit à domicile, une aide médicale vient lui faire la toilette le matin puis sa femme s’occupe de lui le reste de la journée.
Il cotise à la CPAM et sa mutuelle prend en charge le ticket modérateur et le forfait journalier à 100%.
Sur le plan physique :
L’IMC de Mr R. est de 22. Il présente des troubles de la déglutition, un état grabataire et des difficultés à communiquer.
Sur le plan psychologique :
Mr R. est souriant et communique volontiers avec l’équipe soignante lorsqu’il est sollicité. Sa femme vient lui rendre visite tous les jours, son regard et ses yeux sont joyeux, on voit que cela lui fait plaisir. La communication verbale étant altérée, les soins de Mr R. ne se faisaient que par communication non verbale. Le toucher, le regard et la gestuelle étaient donc nos seuls moyens de communiquer avec lui.
IV. Antécédents
Mr R. n’a pas d’allergie connue, pas d’antécédents chirurgicaux.
Il est atteint de la maladie de Parkinson depuis 9 ans et présente une hypertrophie bénigne de la prostate (due à la vieillesse)
V. Résumé de