L'ecume des jours

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  • Publié le : 13 avril 2011
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BON USAGE DES TECHNOLOGIES DE SANTÉ

Traitement endodontique
Pour assurer la qualité du traitement des maladies de la pulpe et du péri-apex (traitement endodontique, T.E.) et réduire les échecs thérapeutiques (infections périapicales), la HAS a établi des recommandations pratiques à partir de l’analyse d’études in vivo et de la consultation de deux groupes d’experts.

INDICATIONS ETCONTRE-INDICATIONS DU T.E.
• Pulpite irréversible ou pulpe nécrosée avec ou sans signes cliniques et/ou radiographiques de parodontite apicale. • Pulpe vivante dans les cas suivants : pronostic défavorable de la vitalité pulpaire, probabilité élevée d’exposition pulpaire au cours de la restauration coronaire n’autorisant pas le coiffage direct, amputation radiculaire ou hémisection.

Indications

•Contre-indications médicales : formelle : cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse si la pulpe est nécrosée. relative : cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse si la dent est vivante et cardiopathie à risque moins élevé dans tous les cas. Chez ces patients, les soins endodontiques ne doivent être réalisés que si trois conditions sont remplies : champ opératoire étanche[digue], totalité de l’endodonte accessible, réalisation en une seule séance. • Dent sans avenir fonctionnel, ne pouvant être restaurée de manière durable. • Dent avec un support parodontal insuffisant.

Contre-indications

LA RADIOGRAPHIE AU COURS DU T.E.
Le traitement endodontique requiert au moins trois radiographies : pré-opératoire, per et postopératoire. Le ou les clichés pré-opératoiresrenseignent sur l’anatomie canalaire et l’intégrité du parodonte. Ces clichés constituent aussi un élément de référence sur l’état de la dent avant traitement. Le ou les clichés per-opératoires permettent de contrôler les phases du traitement : estimation et contrôle de la longueur de travail lime en place, contrôle de l’ajustage du maîtrecône avant obturation. Le nombre de clichés peut être réduitpar l’utilisation de localisateurs électroniques d’apex. Le cliché post-opératoire permet de contrôler la qualité de l’obturation et constitue un élément de référence pour le suivi du patient.

PRÉPARATION CANALAIRE
L’efficacité des instruments Nickel-Titane (Ni-Ti) pour améliorer la préparation canalaire et réduire le temps de travail est démontrée. Cependant, il est indispensable que lepraticien se forme aux principes d’utilisation de tous les instruments rotatifs afin d’éviter les mauvaises manipulations pouvant générer des fractures. Les études confirment l’activité antibactérienne de l’hypochlorite de sodium en solution d’irrigation.

Pré-requis avant toute préparation canalaire

• analyse du cliché radiographique pré-opératoire ; • préparation de la dent au traitement(suppression des caries, restauration préendodontique éventuelle, ajustage de l’occlusion…) ; • isolation de la dent avec pose de la digue ; • préparation de la cavité d’accès (visualisation et accès à tous les canaux) ; • détermination radiographique de la longueur de travail au niveau du foramen apical.

Étapes de la préparation

• irrigation préalable de la cavité d’accès avec une solutiond’hypochlorite de sodium (2,5 %) ; • exploration initiale manuelle avec un instrument stérile ; • mise en forme conique régulière avec irrigation abondante (1 ml de solution) renouvelée entre chaque passage d’instrument ; • rinçage final avec solution d’EDTA puis avec l’hypochlorite, séchage.

Nombre de séances
Les conditions suivantes sont-elles réunies ? • nettoyage chimio-mécanique optimal, • dentasymptomatique, • canal sec, • temps disponible suffisant. Oui Non

• l’obturation canalaire peut être réalisée dans la même séance que la préparation et ce, quel que soit le statut pulpaire préalable.

• l’obturation doit être reportée à une séance ultérieure. • une médication intra-canalaire et une obturation coronaire provisoire étanche sont alors requises.

OBTURATION CANALAIRE
Les...
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