L'inconscient peut-il servir d'excuse?

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  • Publié le : 30 décembre 2010
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Kids

6 - 11 ans

Fiche de liaison
(sanitaire et administrative)

Teens

11 - 13 ans

Juniors
Saison Hiver 2010
NT

NOM Prénom Date de naissance Âge

13 - 17 ans
(cocher la case correspondante)

Photographie (récente)

PORTA TRÈS IM

Pour tous les séjours UCPA : nous vous remercions d’envoyer cette fiche de liaison dûment remplie, signée et accompagnée impérativement desdocuments demandés au maximum 2 semaines après l’inscription de l’enfant à l’adresse indiquée dans les “Informations Pratiques” de la “Confirmation d’Inscription” (ci jointe) au paragraphe “Formalités administratives”. Pour une inscription à moins de deux semaines avant le départ, nous vous remercions de placer le dossier complet dans le bagage de votre enfant. ATTENTION : n’envoyez pas d’originaux(passeport, carte d’identité, vitale, carnet de santé…) mais uniquement des photocopies. En l’absence de cette fiche correctement remplie et des documents associés l’inscription de votre enfant ne sera pas prise en compte et il ne pourra donc pas être accueilli sur le centre.

Centre Nom du séjour

Séjour du

au

1

Assistance / Rapatriement / Frais de recherche et de secours
Annulation /Bagages / Interruption de séjour / Individuelle accident (à remplir par les parents)
NT

PORTA TRÈS IM

Nous vous rappelons que ces garanties complémentaires ne sont pas comprises dans le prix du séjour. Afin d’apporter à votre enfant les meilleures conditions d’assistance, informez-nous de votre choix :

L’UCPA vous conseille vivement de souscrire un contrat d’assistance et Individuelleaccident pour garantir la sécurité de votre enfant. Certains contrats d’assurance (auto, habitation, assurance scolaire…) peuvent parfois inclure des garanties d’assistance, mais elles sont souvent restrictives. En cas d’accident et d’impossibilité pour l’UCPA d’identifier l’assureur / assisteur de votre enfant, l’UCPA fera appel à AXA assistance et vous demandera le remboursement des sommesavancées. J’ai souscrit un contrat d’assistance/ rapatriement / Assurance Individuelle Accident “PACK VACANCES UCPA” auprès d’AXA ASSISTANCE et je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales et particulières du contrat proposé. Contrat n° 080133602 J’ai souscrit un contrat d’assistance/ rapatriement / Assurance Individuelle Accident auprès d’une autre compagnie d’assurance / assistance dontles coordonnées sont les suivantes : Compagnie Contrat n° Téléphone du service d’assistance Je ne souhaite pas souscrire de contrat d’assistance/ rapatriement / Assurance Individuelle Accident, et je m’engage à rembourser tous les frais de recherche, de secours, d’assistance et de rapatriement que pourrait engager l’UCPA au titre de ces garanties.

2 3 4

Autorisation de voyage non accompagné(uniquement pour les Teens et les Juniors)
(à remplir par les parents uniquement si vous n’achetez pas le transport UCPA)

Je soussigné(e) AUTORISE ma fille*, mon fils* à voyager non accompagné(e) pour rejoindre le centre UCPA et le quitter à l’issue de son séjour, ou éventuellement lors d’un transfert entre deux centres. N’AUTORISE PAS ma fille*, mon fils* à voyager non accompagné(e) pourrejoindre le centre UCPA et le quitter à l’issue de son séjour, ou éventuellement lors d’un transfert entre deux centres. * rayer les mentions inutiles

Autorisation de prise en charge du mineur à l’issue du séjour
Père*, Mère*, Tuteur*, investi de l’autorité parentale* à le prendre en charge à la fin du séjour. à le prendre en charge à la fin du séjour. * rayer les mentions inutiles

Je soussigné(e)Mr*, Mme* ou de la garde de l’enfant mineur AUTORISE son Père*, Mère*, Tuteur*, AUTORISE Mr*, Mme*

Autorisation de prendre votre enfant en photo ou en vidéo

L’UCPA peut être amenée à prendre des photographies ou des vidéos de vos enfants pendant les activités sportives ou la vie quotidienne et à les utiliser sur tous ses supports de communication sans limite ni de temps ni de lieu. L’UCPA...
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