U.e 5.1

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COXARTHROSE

L'arthrose hanche est un rhumatisme chronique (d’évolution lente) de la hanche qui n'est pas d'origine inflammatoire puisqu'il s'agit d'une arthrose (dégénérescence des articulations, avec déformation et impotence).
La coxarthrose est l'affection la plus fréquente de la hanche.
Les femmes semblent plus atteintes que les hommes.
L'obésité est le un facteur favorisant.
Lacoxarthrose se caractérise par la destruction du cartilage coxo-fémoral (cartilage recouvrant la tête du fémur et la cupule se trouvant dans le bassin avec laquelle elle s'articule).
Elle se caractérise également par l'association d'une ostéocondensation (condensation du tissu osseux), et de géodes ( cavité dans le tissu osseux).
Cette affection rhumatologique (spécialité médicale concernant lesmuscles les articulations) est le résultat d'un déséquilibre entre la résistance du cartilage de l'articulation de la hanche et les contraintes (charges) qui lui sont imposées.

I - SIGNES CLINIQUES

1. Les douleurs

Circonstances de survenue : les douleurs ont un horaire mécanique c'est à dire qu'elles
apparaissent lorsque l'articulation est en charge ou en activité. Pour le cas la hanche,lors de
la marche ou de la station debout prolongée. Les douleurs mécaniques sont calmées
par le repos.
La topographie de la douleur liée à la coxarthrose est variable. Dans les cas typiques,
douleur inguinale à irradiation crurale antérieure c'est à dire douleur attenant au nerf crural ( nerf fémoral sensitivo-moteur du membre inférieur, provenant des 2e, 3e et 4e racines nerveuses lombaires.Il s'agit de la plus grosse branche terminale du plexus lombaire. Ses fonctions motrices sont la flexion de la cuisse sur le tronc, l'extension du genou et accessoirement l'adduction de la cuisse. Il innerve la face antérieure de la cuisse, et la face antéro-mediale du membre inférieur ).
Mais il peut aussi s'agir d'une douleur fessière à irradiation crurale postérieure, ou encore de douleurs dela région trochantérienne irradiant à la face externe du membre inférieur.
La douleur de la coxarthrose peut siéger exclusivement au niveau du genou. Toute
douleur du genou doit faire examiner prioritairement la hanche.

2. La gêne fonctionnelle

- Limitation de la marche : Le périmètre de marche est réduit en durée et/ou en distance.
Présence d'une boiterie ou d'une claudication.

-Difficultés pour rentrer ou sortir d'une voiture ou d'une baignoire, s'asseoir sur un
siège bas, mettre ses chaussettes, relations sexuelles (femme).

3. Examen clinique

Limitation douloureuse des mouvements de la hanche (diminution de l'amplitude
articulaire). La flexion ( 130°), l'abduction (60°), l'adduction (30°), la rotation
externe (60°), la rotation interne (40°), l'hyperextension (30°)sont réduits. ( Valeurs noramles entre parenthèses ).
Un examen clinique permet d'affirmer l'existence d'une pathologie coxofémorale,
sans préjuger de la nature de la maladie articulaire.
Le diagnostic de coxarthrose sera assuré par les radiographies.

II – RADIOGRAPHIES

Les clichés indispensables :
bassin de face, et faux profil de Lequesne des deux hanches.

1. Les signes élémentairesde l'arthrose

- le pincement de l'interligne articulaire dû à la diminution de hauteur du cartilage
- la réaction osseuse sous forme de condensation osseuse sous-chondrale ( en dessous du cartilage ) au niveau de
la zone de pincement articulaire ; parfois des géodes ( cavités d'origines pathologique apparaissant dans le tissus osseux ).
Les ostéophytes ( excroissance de tissu osseux sedéveloppant à proximité des articulations. Les ostéophytes sont le résultat de l'arthrose et sont responsables de la déformation des articulations et de l'impotence fonctionnelle ) à rechercher au niveau de l’acetabulum, de la jonction à la partie inférieure et médiale de l’acetabulum (seuil, corne bordante), sur le pourtour du col du fémur (collerette ostéophytique).

2. La localisation du...
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