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LE RECUEIL DE DONNEESDémarche clinique infirmière : Méthode organisée et systématique permettant de dispenser des SI
Vise à comprendre les besoins de la personne
Mettre en œuvre, avec elle, des soins :
Répondant à SA situation
Répondant à ses attentes, son mode de vie
La démarche clinique s’appuie sur le raisonnement clinique.
Raisonnement clinique : ensemble des processus cognitifs et stratégies que l’infirmier utilise pour :
Comprendre la signification des données de santé des patients,
Identifier et diagnostiquer les problèmes actuels ou potentiels du patient,
Prendre des décisions cliniques qui contribuent à la résolution des problèmes,
Atteindre des résultats positifs pour le patient
Etablir des priorités
Rechercher des informations
Formuler des hypothèses
Etablir des liens
Prendre des décisions
Utiliser la métacognition (réfléchir à l’action pendant l’action)
PRINCIPE DE TRANSVERSALITE
Recueil de données
Processus organisé et systématique de recherche d’information faite à partir de différentes sources afin de :
Découvrir le degré de satisfaction des différents besoins de la personne
Identifier ses problèmes
Connaitre ses ressources personnelles
Planifier des interventions
Le RDD c’est :
Une étape descriptive
Recherche des éléments d’information pour répondre aux questions :
Quel est son environnement ?
Quelles sont ses habitudes de vie ?
Comment est survenue sa pathologie dans son histoire de vie ?
Décrire, comprendre et évaluer la situation. Identifier les difficultés grâce au jugement clinique. Mettre en place les soins adaptés.
Dès l’arrivée du patient : découvrir les attentes et besoins du patient. Déceler ses réactions face à son problème de santé. Dépister les facteurs de risque qui peuvent constituer une menace. Connaître ses habitudes de vie. Recueillir des informations pour élaborer des hypothèses de diagnostic infirmier.
Pendant tout la durée de la prise en soins : mise à jour de la démarche clinique
Repérer les attentes et