14 besoins fondamentaux

Pages: 7 (826 mots) Publié le: 17 février 2015
DEMARCHE DE SOIN

Présentation de l'enfant:

-Nom: D Prénom: N
-Date de naissance: 0/0/2007 Age: J3
-Date d'entrée dans le service ou la structure: le 0/00/2007 à 12h36 (15h30 en SDC)
-Durée de l'hospitalisation ou de présence dans la structure: J5
-Motif d'hospitalisation: naissance


Identité individuelle et familiale:

II P, IV Geste, Accouchement eutocique, sous péri, avecdéchirure (environ 5h de travail), acuponcture en prévention des hémorroïdes.
Resté 3h en SDN, LA teinté.
Apgar 9 à 1' et 10 à 5'
Méco + Urine - en SDN
T° 37° rectal
Mise aux seins en SDN: bien tt

-Naissance: terme: 39SA
Pds: 3020gr T: PC:
-A ce jour: Pds: 2920gr T: 49 ½ PC: 36
-Dentition:
-Développement psychomoteur: Hypertonie des membres, hypotonie du tronc et dela tête
-Réflexes archaïques: -grasping
-succion
-marche automatique
-réflexe de moro
-points cardinaux
-allongement croisé
-Développement physique: bébé métisse, yeux et cheveux foncés

Mode de garde ou scolarité:

Vaccinations:
BCG à partir d'un mois (si collectivité)
DTCPH 3 injection à 1 moi d'intervalle: à 2, 3, 4 mois, puis rappel 1 an aprèsla dernière injection.

Antécédents médicaux et chirurgicaux:
Pas d'allergie connue.

Traitements (Vit D: fluor):
Vitamine D: 4 gouttes:jrs jusqu'à 18 mois anti rachidique
Fluostérol: 1dose par jour jusqu'à 18-24 mois (prévention antiréalisme
Vit K1: une ampoule à J0 et J5 puis 1 fois par semaine si allaitement maternel exclu (prévention hémorragique)

Hospitalisation: mode de prise en charge:sécurité social + mutuelle
Visite du pédiatre à J1

Structure d'accueil: jour de présence

Parents: mariés
Mère: 35ans, africaine. Employé de transite -> reprise du travail au mois de juin.
Père: chauffeur, France.
Autorité parental: commune
Fratrie: 1 sœur de 5ans: L
Domicile:

Résumé de l'hospitalisation ou transmission des parents:
Visite du pédiatre à J1
Retrait de la barre de clamp hier à J2
Pasencore fait de bain, car juste de poids physiologique, mais fait une toilette et un shampooing à J1 et 2.
Visite du papa et de la petite sœur.
Dernières observations ou données pour DDS:

À ce jour:
- s'est réveillé trois fois cette nuit
- a tété à 7h45
- N est apyrétique
- il a repris du poids
- maman a donné son premier bain
- il a un teint ictérique
- ira à la réunion SOS Allaitement

Devenir:Sortie prévue à J5, il sera vu par le pédiatre la veille -> certificat du 8e jour
Il sera suivit par un médecin pédiatre, et ira se faire peser 1 fois par semaine à la PMI.

14 besoins fondamenteaux pour les demarches de soins ( a prioriser)

1. Respirer.
*voies aeriennes libres: respiration par le nez.
*rythme et fréquence respiratoire corrects
*respiration calme, absence de bruit
*colorationrose des téguments et des extrémités

2. Boire et manger.
*cavité buccale propre et non lesée
*dentition de bonne qualité
*déglutition facile
*digestion sans probleme
* heures et nombres des repas correspondants a l'age et aux habitudes
*appétit permettant une courbe de croissance harmonieuse pour les enfants
*sentiment de satiété
*plaisir lors des repas
*absence de signes de déshydratation

3.Éliminer (urines et selles).
*urines
-couleur jaune
-odeur non forte -quantité correcte
-fréquence normale
-continence
-sans douleur
*selles
-coloration brunatre et odeur habituelle
-fréquence en lien avec age et habitudes
-consistance correcte
-sans douleur
*transpiration
-quantité et odeur habituelle


4. Maintenir la température du corps dans les limites de la normale.
*température du corps entre36,5 et 37,5
*coloration rosée de la peau


5. Se mouvoir et maintenir une bonne posture
*mobilisation normale: se leve, s'assoit, marche
*pieds respectant position physiologique
*développement de la motricité et de la préhension en rapport avec l'age de l'enfant

6. Dormir, se reposer.
*sommeil de bonne qualité (endormissement facile, pas de réveils nocturne, ni d'insomnies ou de cauchemards)...
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