Aaaa

431 mots 2 pages
aaaCertificat de double surclassement

ANNEXE 1 - Formulaire 3 adoption : CD du 13/12/2008 entrée en vigueur : 01/09/2009 validité : permanente secteur : ADM remplace : Chapitre 2.2.F2-2008/1 nombre de pages : 1

GdB

5 grammes de plumes, des tonnes d’émotion

Le badminton est un sport exigeant et intensif nécessitant un bilan complet pour la pratique en compétition à un niveau doublement supérieur à sa catégorie d'âge. Ce certificat doit être établi par un médecin diplômé de médecine du sport ou exerçant dans un Centre médico-sportif agréé. Toutes les rubriques doivent être renseignées.

AUTORISATION DU RESPONSABLE LEGAL
Je soussigné(e), M., Mme, Mlle ......................................................... (père, mère, tuteur, tutrice) autorise mon fils - ma fille, à pratiquer le badminton dans une catégorie doublement supérieure à sa catégorie d'âge (minime en juniors, cadet en seniors) Fait le ........................... à ...............................................Signature ............................................ Compte-rendu d’examen médical (à conserver par le médecin régional, quelle que soit sa décision.) Club...................................................Ligue ..................................................... Département ......................... Nom ..................................................Prénom .................................................. né(e) le : / / Adresse ............................................. .............................................................. Tél ........................................ Antécédents Médicaux .......................................... Traumatiques ........................ Chirurgicaux ...................................... Allergiques ............................. Traitements suivis Vaccinations ...................................... Dernier rappel ....................... Urine ................................................. Albumine ...............................

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