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UNIVERSITÉ SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH Ecole Supérieure de Technologie de Fès
BP : 2427, Route d’Imouzzer, 30000 Fès Tél : 05 35 60 05 84/85/86 - Fax : 05 35 60 05 88 http://www.est-usmba.ac.ma

Demande de pré inscription pour la préparation du Diplôme Universitaire de Technologie – DUT – Au titre de l’année universitaire 2011-2012
1. Établissement demandé : Ecole Supérieure de Technologie de Fès (ESTF)

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2. Informations générales: Nom:....................................................................................................Prénom :…………………………………... Date et Lieu De Naissance:....................................................................................................................................... Sexe:...........................................................N°C.I.N:.....................................................................………………... Adresse des parents:.....................................................................................................................…………………. .......................................................................................................... N° Téléphone: ............................................... Adresse personnelle (ou adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier):.................................................... ................................................................................................................................................................................. N° Téléphone::........................................Adresse email.......................................................................................... 3. Baccalauréat : C.N.E:....................................................................................................................................................................... Baccalauréat

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