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N° 11278 12 N° 50586 # 12 DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES Formulaire obligatoire en vertu de l’article 281e de l’annexe iii au Code général des impôts
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Cachet du service des impôts des entreprises
Déclaration
de don manuel
(artiCle 635 a Du CoDe géNéral Des impôts)
(à déposer en double exemplaire au service des impôts des entreprises-pôle enregistrement du domicile du donataire) I moDalités De DéClaratioN (1) précisez la date : ................................................... précisez la date : .................................................. précisez la date : ................................................... Suite a Révélation (1) : spontanée en réponse à une demande de l’administration au cours d’une procédure de contrôle ou d’une procédure contentieuse Suite a option pour une déclaration après le décès du donateur II DoNateur(s) (1) (DéFuNt eN Cas De DéClaratioN suite a optioN)
Donateur no 1.
Mme Mlle M. Nom de naissance :................................................................................................................................ Prénoms : ........................................................................................ Nom marital : ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Date de naissance : .......................................................................................................Commune : ................................................................................................................. Département Pays si étranger :