Ame, securité
1307 mots
6 pages
cerfa n° 50741#05Aide médicale de l’Etat demande d’admission DUW / j / GX &RGH GH O
DFWLRQ VRFLDOH HW GHV IDPLOOHV
notice d’utilisation
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DLGH PpGLFDOH GH O (WDW VL YRWUH VpMRXU HQ )UDQFH Q
HVW SDV UpJXOLHU SHXW SUHQGUH HQ FKDUJH YRV GpSHQVHV GH VDQWp HW FHOOHV GHV SHUVRQQHV j YRWUH FKDUJH SRXU OHV VRLQV GLVSHQVpV HQ YLOOH HW GDQV XQ pWDEOLVVHPHQW GH VDQWp /H GURLW j O
$0( G
XQH GXUpH GH PRLV HVW VXERUGRQQp j XQH GRXEOH FRQGLWLRQ GH UpVLGHQFH HQ )UDQFH PRLV HW GH UHVVRXUFHV TXL GRLYHQW rWUH LQIpULHXUHV j XQ FHUWDLQ VHXLO FRQGLWLRQV QRQ H[LJpHV SRXU OHV PLQHXUV 6L FHV FRQGLWLRQV VRQW UHPSOLHV YRXV VHUH] FRQYRTXp SRXU OD UHPLVH GH YRWUH FDUWH G
DGPLVVLRQ j O
$0( le demandeur ,QGLTXH] GDQV FHWWH UXEULTXH OHV UHQVHLJQHPHQWV FRQFHUQDQW YRWUH LGHQWLWp Rubrique "nom" : LQGLTXH] YRWUH QRP GH IDPLOOH ,O V
DJLW GX QRP GH QDLVVDQFH VXLYL GX QRP G
XVDJH IDFXOWDWLI HW V
LO \ D OLHX Rubrique "vous n’avez pas de domicile fixe" : MRLJQH] j OD GHPDQGH XQH DWWHVWDWLRQ GH GRPLFLOLDWLRQ pWDEOLH SDU XQ RUJDQLVPH DJUpp &HQWUH &RPPXQDO G
$FWLRQ 6RFLDOH RX DVVRFLDWLRQ DJUppH 9RXV GHYH] SUpVHQWHU XQ GHV documents suivants qui prouve votre identité et celle des personnes TXL VRQW à votre charge (conjoint, concubin et enfants) et vivent en France : SDVVHSRUW FDUWH QDWLRQDOH G
LGHQWLWp FRSLH GX WLWUH GH VpMRXU DQWpULHXUHPHQW GpWHQX H[WUDLW G
DFWH GH QDLVVDQFH RX OLYUHW GH IDPLOOH WUDGXLW VRLW SDU XQ WUDGXFWHXU DVVHUPHQWp DXSUqV GHV WULEXQDX[ IUDQoDLV VRLW SDU OH FRQVXO HQ )UDQFH GH YRWUH SD\V RX GX SD\V GDQV OHTXHO OH GRFXPHQW D pWp pWDEOL WRXW DXWUH GRFXPHQW GH QDWXUH j DWWHVWHU YRWUH LGHQWLWp HW FHOOH GHV SHUVRQQHV j YRWUH FKDUJH
votre durée de résidence en France Vous résidez en France depuis plus de trois mois. 3UpVHQWH] XQ GHV GRFXPHQWV FLGHVVRXV SDVVHSRUW LQGLTXDQW OD GDWH G
HQWUpH HQ )UDQFH FRSLH GX FRQWUDW GH ORFDWLRQ RX TXLWWDQFH GH OR\HU GDWDQW GH SOXV GH WURLV PRLV IDFWXUH G