ANALYSE DE PRATIQUE CHIRURGIE

Pages: 8 (1866 mots) Publié le: 20 janvier 2014

















ANALYSE DE PRATIQUE









1/ Présentation du lieu de stage


Mon stage, effectué du 7 octobre au 8 novembre 2013, se déroule au sein du Groupement Hospitalier Mutualiste Les Portes du Sud (réseau privé d’hospitalisation à but non lucratif) à Vénissieux dans le service de Chirurgie de semaine.
Ce service dispose de 30 lits et accueille despatients pour des durées de séjour n’excédant pas 6 jours. Il est ouvert uniquement la semaine, du lundi matin au samedi midi.

Tous les types d’intervention chirurgicale sont pratiqués : gynécologie, urologie, ophtalmologie, dermatologie, ORL, chirurgies vasculaires, chirurgies orthopédiques…

La prise en charge des patients est assurée par la cadre de santé du service, trois infirmièresréparties sur la journée (matin, journée et soir) et par deux aides-soignantes (matin et soir). Deux agents d’entretiens sont également présents au sein de ce service (une personne assurant le poste du matin et une autre celui du soir)

2/ Observation, Etonnement à partir d’une situation


Après avoir assistée à la pose de 4 voies veineuses périphériques, une infirmière m’a demandé d’en poser unemoi-même. Anxieuse à l’idée de me laisser l’entière initiative de cet acte qui était complètement nouveau pour moi, j’ai préparé mon plateau avec l’ensemble du matériel nécessaire ainsi que la perfusion de Bionolyte G5 que je devais poser avec la VVP.
N’estimant pas avoir la confiance et l’assurance nécessaire pour réaliser cet acte toute seule d’autant plus que cette technique était complètementnouvelle, technique nécessitant des connaissances et une certaine pratique pour la pratiquer sans problème, j’ai demandé à l’infirmière si elle pouvait au moins assister à ma première VVP. Elle n’a pas estimé que sa présence fût nécessaire car elle m’a répondu par la négative, en insistant sur la nécessité que je devais prendre seule l’initiative de réaliser la pose, cela étant la meilleure façonpour apprendre et qu’en l’occurrence, j’avais déjà suffisamment vu pratiqué le soin.

Je me suis donc dirigée vers la chambre de la patiente, tout en ne me sentant pas prête pour le faire. J’ai expliqué à la patiente que j’étais étudiante infirmière, cela ne lui a posé aucun problème. J’ai donc installé mon matériel, j’ai également installé la patiente confortablement (dans l’idée qu’une positionfavorable augmenterait les chances de succès de mon soin) et je me suis moi-même mise dans une position ergonomique pour le réaliser.

J’ai posé un garrot en amont de mon point de ponction et j’ai recherché une veine à ponctionner, j’en ai repéré une qui me paraissait satisfaisante. J’ai mis mes gants, fait mon antisepsie en 5 temps et j’ai ensuite procédé à la mise de la VVP. Voyant un retourveineux, j’ai poussé directement le cathéter dans la veine et j’ai retiré le mandrin. J’ai raccordé la perfusion à la VVP mais quand j’ai voulu déclampé la perfusion, le Bionolyte passait mais de manière beaucoup trop lente que la normale.
Je me suis alors rendu compte qu’il y avait un problème, j’ai donc essayé de tirer sur la VVP pensant que cela était positionnel mais le Bionolyte passait soittrop rapidement soit pas du tout.

La patiente m’a alors averti que la VVP lui faisait mal mais je n’ai pas tenu compte de sa remarque car je n’ai pas regardé l’état cutané de son bras et je n’ai pas clampé la perfusion pour arrêter totalement le Bionolyte.

J’ai donc appelé l’infirmière et quand celle-ci est venue voir, la patiente avait, au niveau du point de ponction, une induration.L’infirmière a tout de suite retiré la VVP et m’a expliqué que je n’étais pas du tout dans la veine et que je l’avais sûrement transpercé en poussant le cathéter.

C’est à ce moment-là que je me suis rendu compte que je n’avais absolument pas repéré le trajet de la veine pour être dans l’alignement de celle-ci lorsque mon cathéter avait été introduit et que j’avais procédé comme pour la ponction...
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