Analyse De Pratique Pansement Escarre

Pages: 16 (5586 mots) Publié le: 8 mars 2015
Pansement d’une escarre sacrée
Rappel de la situation :
Le mardi 24 mai, je termine le tour des médicaments du soir avec une ESI 1ére année et l’IDE
du service. L’IDE s’est absentée quand une élève AS nous interpelle pour réaliser le
pansement de l’escarre sacrée de Mme M, qui a souillé son pansement en allant à la selle. Je
viens d’arriver dans le service, je ne connais pas Mme M, je demande àl’élève le protocole
mais elle ne le connait pas, je vais donc regarder dans le dossier de Mme M, son dernier
pansement afin de prendre le matériel nécessaire pour le réaliser. Je croise rapidement l’IDE
dans le couloir qui me confirme le choix du matériel à savoir : Ialuset crème, Ialuset tulle,
Opsite.
J’arrive dans la chambre, la plaie vient d’être lavée par les AS, mais elle est encore souilléede selles car il s’agit d’une escarre creusée, et il est difficile de retirer les selles.
Je nettoie la plaie au savon stérile, je rince avec des pipettes de Na Cl. Je tente d’évaluer la
plaie en demandant à l’AS l’état du pansement avant qu’elle ne le retire : pansement souillé
par des sécrétions donc la plaie est exsudative. Après le nettoyage, j’évalue une plaie
creusée d’environ 6 cm de largeprésentant de la fibrine à certains endroits.
Je place difficilement la crème dans le creux, je positionne mon Ialuset tulle et je pose un
opsite comme le pansement avait était réalisé précédemment.
J’ai ensuite regardé l’indication du Ialuset : c’est un cicatrisant utilisé dans le traitement des
plaies non infectées, suintantes ou surinfectées, dont les ulcères de jambe.
Il est composé d’acidehyaluronique qui est une substance fondamentale du derme. Il agit
sur toutes les phases du processus de cicatrisation. Il accélère la cicatrisation et la
réépithélialisation des lésions cutanées. Son pouvoir hygroscopique maintient un
environnement humide favorable au processus de régénération tissulaire.
Le lendemain, je pose des questions à l’IDE sur le protocole du service quant aux escarres de
cetype mais elle me répond qu’ils ne sont pas à jour car les pansements préconisés dans le
dossier des protocoles ne sont pas disponibles dans le service.
Mon questionnement :
- Comment bien évaluer une plaie ? Quels sont les critères pertinents à reporter sur le
dossier de soins ?
- Comment bien choisir les dispositifs médicaux ? Pouvait-on mettre autre chose que
le Ialuset du fait de la présencede la fibrine? Etait-ce le pansement idéal pour ce type
de plaie ?
- Comment retirer la fibrine ?

Qui : Mme M, 1 ESI 2ème année, 2 AS
Mme M est née le 11/10/25 (85 ans), elle vit dans une famille d’accueil où une IDE libérale
passe 2 fois par jour pour réaliser ses soins. Elle est entrée pour anémie, elle a donc été
transfusée de 4 culots. Elle est hospitalisée depuis 15 jours dans le serviceCSG.
Elle est grabataire, ses antécédents : HTA – ACFA - Insuffisance cardiaque (sous Témerit 2,5,
Triatec 1,25) – Insuffisance rénale – Diabète – AOMI – Ulcère gastrique (sous Omeprazole
20).
Elle présente une escarre sacrée depuis plusieurs mois, elle a donc 2 complémemnts
alimentaires par jour et du Cétornan (L-Ornithine qui améliore le métabolisme protidique
des sujets dénutris). Les douleurssont « soulagées » avec 1g de Dafalgan 3 fois par jour.
Quoi : Pansement d’une escarre sacrée
Quand : 24 mai 2011 vers 20h
Comment : réalisation du pansement comme il avait été réalisé la veille
Où : Hôpital de Le Cateau-Cambrésis, Service de Court séjour gériatrique
Pourquoi : remettre un pansement propre sur la plaie, favoriser le processus de cicatrisation
SAVOIR
Avant le soin :
CoursEscarres/Cicatrisation/
Pansements
Lors de mon stage en service
de plaies et cicatrisation au
CH de Cambrai un VAC aurait
été posé sur ce type de plaie
La présence de fibrine sur
une plaie ralentit la
cicatrisation.
Retirer la fibrine
Après le soin :
Absence de protocole à jour
dans le service

SAVOIR FAIRE
Au moment du soin :
J’avais déjà réalisé des
pansements sur des escarres
sacrées creusées dans un...
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