analyse de pratique professionnelle

Pages: 6 (1369 mots) Publié le: 3 janvier 2015
 Je suis en stage dans un établissement de soins de suite et de réadaptation. L’équipe pluridisciplinaire y prend en charge des patients dont l’état psychique ou mental ne leur permet pas de retourner immédiatement à leur domicile ou dans leur lieu de vie habituel. Le but de ce service est de redonner aux personnes une autonomie aussi proche que celle qu’ils avaient avant leur hospitalisation.Mme D, 93 ans, atteinte de troubles cognitifs, vivait seule à domicile avec de nombreuses aides. Lors d’une nième chute à son domicile, elle s’est fracturée la branche ilio pubienne droite ainsi que la tête humérale droite. Elle est transférée dans l’établissement dans le cadre d’un projet de kinésithérapie de rééducation.

Nous sommes le 5 Novembre, Mme D vient d’arriver, je suis toutde suite sensible à son agitation et ses gémissements. Je décide de lui tenir la main. Dans la chambre, tout le monde s’affaire à remplir les documents d’entrée. « Démence »… « Position vicieuse » ... plusieurs termes sont lancés que je ne comprends qu’à moitié, en réalité je n’écoute pas vraiment…« Mme D, dites-moi ? Vous avez mal ? » Le médecin rit de ma question : « Anaïs, voyons, elle estdémente cette dame… ». L’infirmière me tend une grille DOLOPLUS que nous commençons à remplir mais rapidement se pose le problème du manque d’informations : le dossier ne fait pas état d’une évaluation précédente, la communication avec la patiente ne nous mène nulle part. L’infirmière quitte la chambre, moi je reste là quelques instants, les bras ballants, regardant le médecin ausculter Mme D: je mesens totalement impuissante.

Troublée par le comportement de Mme D, je me demande quel est le rôle infirmier dans le cadre d’une suspicion de douleur chez un patient ? (UE 2.3) Le code de la santé publique précise : Les soins infirmiers [...] ont pour objet [...] de participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la douleur ». Art R.4311-5 alinéa 19 « Dans le cadre de son rôlepropre, l'infirmier [...] dispense les soins visant [...] à assurer le confort de la personne [...] : évaluation de la douleur ». Art R.4311-8. Comment réaliser une évaluation pertinente ? Quelles sont les informations dont j’ai besoin ? Sur quels supports puis-je m’appuyer ? (C1, C4, C8) Différentes échelles ou grilles d’hétéro évaluation sont à la disposition des soignants. (UE 4.1) Commentchoisir ? L’échelle DOLOPLUS consiste en une évaluation comportementale de la douleur basée sur 10 items d’observation, classés en 3 groupes : la douleur est présente à partir d’un score de 5/30. Certains critères nécessitent un point de comparaison or nous ne possédons pas les éléments suffisants : nous manquons aujourd’hui clairement d’informations au regard des habitudes de cette patiente, dans cecas certaines grilles seraient-elles plus adaptées ?

Le lendemain après-midi, une discussion sérieuse s’engage autour du cas de Mme D. D’un côté les aides soignantes expliquent à l’équipe que lors des soins d’hygiène la patiente a présenté des comportements qui selon elles, sont les « signaux » d’une douleur. De l’autre les enfants de Mme D nous apprennent que la toilette génère beaucoupd’agitation depuis plusieurs années. Un test pharmacologique est alors planifié afin d’éliminer la piste de la douleur : Mme D recevra chaque matin un antalgique supplémentaire dans la demi-heure précédant les soins. Une question me vient alors : si ce n’est pas de la douleur … c’est quoi ? A ce moment, je me souviens de la remarque du médecin à propos de la démence et me repenche sur le dossiermédical.

Au cours de cette conversation, je réalise que je m’étais laissée submerger par mon jugement peu objectif de la situation me focalisant alors sur la compréhension et l’évaluation d’une douleur qui potentiellement n’existait pas (C7). Et si l’agitation, les cris, la crispation, les agrippements etc. étaient d’un autre ordre ? Le dossier de Mme D fait état d’une démence mixte...
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