Analyse de situation

1335 mots 6 pages
MR Y, SITUATION AVC
Q3/Q4

IDENTITE
Mr Y, 79 ans

DATE, MOTIF ET MODE D’HOSPITALISATION, PROVENANCE
Hospitaliser le 11 Janvier 2012, pour troubles d’élocution et confusion, arrive avec le SAMU suite à l’appel du gérant du supermarché.

PRESENTATION DE LA PERSONNE * Pas d’information sur son physique ni sur son état psychique. Personne plutôt autonome Mr Y faisait les courses et peut conduire car sa femme n’a pas le permis, pas d’aide à domicile actuellement. * Habite à Coublevie, dans une maison a étage avec quelques marches pour accéder à l’intérieur. Mr Y fait ses courses et conduit encore. * Vit avec sa femme, ils ont trois enfants dont un vit à proximité de leur domicile. * Sa femme et ses enfants, on peut supposer que sa personne de confiance est son épouse, a reconfirmer auprès du patient. * Mr Y est retraité de l’usine « Rossignol ». * Pas d’information sur la situation sociale de Mr Y. * Pas d’informations sur les centres d’intérêt.

ANTECEDENTS PERSONNELS ET FAMILIAUX
Mr Y a des antécédents cardiologiques : * Arythmie complète par fibrillation auriculaire actuellement traité par CORDARONE 1cp /j (anti arythmique) et PREVISCAN ¾ cp le soir * Hypertension artérielle actuellement traité par AMLOR 1cp/j * Cholestérol actuellement traité par TAHOR 2O 1cp/j

Mr Y a un adénome prostatique traité actuellement par JOSIR LP 0.4 mg

Mr Y prend ½ cp de Stilnox, qui est un hypnotique pour troubles du sommeil.

Mr Y prend du FORLAX à la demande pour troubles du transit et DOLIPRANE à la demande si douleurs.

ANAMNESE
Mr Y a était trouver au sol allongé avec incapacité de se relever et troubles d’élocution et confusion, au supermarché par un employé. Transporté par le SAMU avertie par le gérant du supermarché. A l’arrivé du SAMU il a été mis sous oxygène à 2l/mn avec prise des constantes : Pulsation à 90pls/mn ; une température à 37°5 ; une pression artérielle à 18/10mmHg ; saturation en oxygène SpO² de 95%

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