Présentation administrative et sociale du malade

Nom (initiale) : Mme A
Prénom : Nacera
Age : 49 ans
Nationalité, langue parlée :
Algérienne, algérien, français
Nom du service : Service du professeur BAULAC
Spécialité : Soins de suite de rééducation et de réadaptation
Date et motif d’entrée dans la structure :
12 Octobre 2010 pour une réadaptation dans les actes de la vie quotidienne du a sa sclérose en plaque.

Situation familiale : Mariée
Nombre(s) d’enfant(s) : 3 filles
Réseau de soutien : Son mari et ses 3 filles la plus jeune 8 ans la plus âgée 21 ans
Lieu de résidence et type d’habitation (étage, ascenseur…) : Paris 15, 7e étages avec ascenseur
Situation socioprofessionnelle :
Informaticienne universitaire
Habitudes de vie :
Avant elle vivait en Algérie et vit en France depuis aout 2009.
De confession musulman, mange hallal. Aime s’occuper de ses enfants et le théâtre.

Antécédents médicaux significatifs
Antécédents chirurgicaux significatifs

Hyper tension artérielle depuis 1996 ( par propranelol )
Anémie en 2009 carence en sel minéraux

Césarienne

Histoire de la maladie

Enoncez les étapes significatives de l’évolution de la pathologie.
La dernière étape de la maladie fait le lien avec la situation actuelle.

Les symptômes ont commencé en 2004 avec des signe de fatigue, trouble de la marche, trouble de la motricité progressivement elle as fait du coup un IRM en Algérie elle as suivi une cure de solumédrol.

Résumé de l’hospitalisation

Le résumé de l’hospitalisation se réajuste tous les jours. Il doit permettre de comprendre la situation du patient à ce jour.

Taille : 1m 70
Poids : Observer et repérer les éléments utiles à la prise en charge du patient :

 Au niveau du visage : Normal
 Au niveau des membres supérieurs : la préhension de sa main droite
 Au niveau des membres inférieurs : n’as pas d’appui sur sa jambe gauche
 Au niveau du tronc :
 Au